ьно-органічна енцефалопатія (перинатального генезу) з двосторонньою пірамідної недостатністю, вегетативною дисфункцією, когнітивним зниженням).
4. Диференціальний діагноз
Проводиться диференціальна діагностика з параноидной шизофренією, шизофреноподібних психотичними розладами внаслідок прийому психоактивних речовин, з ендогенними афективні порушеннями, когнітивними розладами.
З шизофренію необхідно диференціювати через східних симптомів, які спостерігаються у даної хворої. Це марення і галюцинації, порушення мислення. Але на відміну від шизофренії у даної хворої має місце бути істинні галюцинації, порушення пам'яті, в анамнезі ДЦП з народження.
Психотичні шизофреноподібні розлади після прийому психоактивних речовин відрізняються тим, що виникають на фоні прийому або скасування речовини. Сомато-вегетативний статус дозволяє виявити симптоми інтоксикації або абстиненції, органічний фон відсутнє. Але у даної пацієнтки присутня органічний фон, симптомів інтоксикації і абстиненції не виявлено, немає даних про вживанні психоактивних речовин.
Ендогенні афективні порушення характеризуються типовою добової і сезонної динамікою, відсутністю органічної неврологічної симптоматики, хоча можливі вторинні ендокринні порушення (затримка місячних, інволюція). У даної хворої є органічна неврологічна симптоматика.
Легке когнітивне розлад від органічних розладів особистості відрізняється тим, що когнітивні порушення не поєднуються з емоційними, поведінковими розладами (розгальмування, неадекватність) і продуктивними розладами (паранойяльном), типовими для органічних розладів особистості і зокрема для даної пацієнтки.
5. Лікування
Режим Б II (1)
Фармакотерапія:
Для нормалізації сну і для підтримуючої терапії виникнення галюцинаторно-маячних станів - атиповий нейролептик Азалептин. Так само важливо що він не викликає екстрапірамідних порушень, які й так присутні у даної хворої.
Rp: Tab. Azaleptini 0,025 №50
D.S. По 1 таб в вечірній час.
Для відновлення порушених мнестичних і розумових функцій, зниження неврологічного дефіциту, підвищення резистентності організму до екстремальних впливів призначений ноотроп, зокрема пантогам.
Rp.: Tab. Pantogami 0,5 №50
D.S. по 1 таб 3 рази на день після їди.
Для підвищення резистентності організму - аскорбінова кислота 2 драже 3 рази на день.
6. Прогноз
Працездатність: У пацієнтки безстрокова III група інвалідності. Рекомендована II група інвалідності, тому маються обмеження здатності до навчання; обмеження здатності до трудової діяльності; обмеження здатності до орієнтації; обмеження здатності до спілкування і обмеження здатності контролювати свою поведінку III ст.
Придатність до військової служби: непридатна. (п «а» ч. 1 ст. 23 через стан здоров'я).
Судово - психіатрична експертиза: неосудності.
7. Епікриз
Основні анамнестичні дані: з анамнезу життя - народилася 7-місячної з діагнозом «ДЦП»; з анамнезу захворювання - під наглядом психіатра з 1986 року, з 2009 р спостерігаються поведінкові порушення, в 2010 р з'явилися афективні порушення; вперше була госпіталізована в РКПБ - 1 в 2012 році, коли з'явилися справжні слухові і зорові галюцинації; Останнім погіршення з лютого 2014
Отримала консультації офтальмолога, невролога. Планується виконати ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ, консультація психолога.
Проводиться лікування: Tab. Azaleptini 0,025 По 1 таб в вечірній час, Tab. Pantogami 0,5 по 1 таб 3 рази на день після їжі, аскорбінова кислота по 2 драже 3 рази на день.
Прогноз для життя сприятливий, для здоров'я і працездатності сумнівний.
Рекомендовано після виписки продовжити підтримуючу терапію ін'єкціями модитен-депо 1,0 щомісяця.
