, рахунку, читання немає.
Дані ОАК і ОАМ в межах норми.
Консультація офтальмолога: розходиться косоокість, ангіопатія сітківки.
Консультація невролога: Резидуально-органічна енцефалопатія (перинатального генезу) з двосторонньою пірамідної недостатністю, вегетативною дисфункцією, когнітивним зниженням.
Планується виконати ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ, Консультація психолога.
Психічний стан:
Хода невпевнена, косолапие. Села на запропонований стілець, поза згорблена, пасивна. Волосся розпатлане, недоглянуті. Міміка мізерна. У ході бесіди часом на обличчі неадекватна посмішка. Контакту доступна формально, на запитання відповідає в плані заданого. У бесіді не зацікавлена. Мова спокійна, неголосна.
Свідомість ясна. Орієнтована в часі, місці, оточуючих, обстановці і власної особистості правильно. Ставлення до свого хворобливе станом формальна.
При розпитах про галюцинаторних переживаннях, дає суперечливі відомості, залежно від поставленого питання. Повідомляє, що «раніше пройшли, коли у вас полікувати». У лютому 2014 році знову почала чути голоси. «Голоси» чула з вулиці, як жіночі, так і чоловічі. Обмани сприйняття поведінка не виявляє.
Увага привлекаемое, виснажує в умовах тривалого навантаження.
Пробу по Крепелину ледве виконує, з помилками.
У таблиці Шульте цифри до 25 знаходить за 1 хв і 10 сек.
Пам'ять на минуле і поточні події збережена. Амнезій і парамнезій не відзначається.
Для оцінки здатності запам'ятовування нового матеріалу було запропоновано 10 слів: будинок, праця, спорт, дощ, біль, життя, ліс, хліб, голка, стілець. За 3 спроби запам'ятала 5-6-7 відповідно.
При виконанні піктограм були запропоновані наступні словосполучення: веселе свято, глуха старенька, сердита вчителька, дівчинці холодно, хвороба, розлука, щастя, свято. Слова хвороба і щастя хвора не змогла зобразити. Словосполучення згадати змогла.
Мислення в повільному темпі. Словниковий питання невеликий. Судження послідовні та логічні. Перебіг асоціації уповільнене.
Прислів'я «Не плюй у криницю, знадобиться води напитися» розшифрувала як «не можна відвертатися від рідних, вони можуть стати в нагоді.
Різницю між птахом і літаком оцінила правильно. Але не змогла визначити різницю між обманом і помилкою.
Маячних і надцінний ідей, нав'язливих думок та ідей не відзначається.
Запас знань невеликий. Коло інтересів не широкий. Інтелект низький.
Настрій рівне. Не заперечує, що вдома іноді матюкається, лається, тому «Дратуюся».
Поведінка хворий у відділенні спокійне, режим дотримується, замкнута, нічний сон не порушений. На момент бесіди суїцидальні думки заперечує. Певних планів на майбутнє не має. Налаштована на обстеження.
2. Щоденник спостережень
. 04.14. Режим Б II (1). Скарги на головні болі. Соматично благополучна. Сон, апетит хороший. Фізіологічні відправлення не порушені. Перебуванням не обтяжується. Час проводить у межах палати, з оточуючими спілкується в міру необхідності. «Голоси» заперечує, поведінка не порушено. Обстеження продовжує.
. 04.14 Режим Б II (1). Скарги на головні болі, порушення сну. Соматично благополучна. Апетит гарний. Фізіологічні відправлення не порушені. Перебуванням не обтяжується. Час проводить у межах палати, з оточуючими спілкується в міру необхідності. «Голоси» заперечує, поведінка не порушено. Обстеження продовжує.
3. Клінічний діагноз
Органічне захворювання головного мозку перинатального генезу з помірно вираженим психоорганічного синдромом (апатичний варіант), періодичними психотичними включеннями в анамнезі.
Діагноз виставлений на підставі:
анамнезу (з анамнезу життя - народилася 7-місячної з діагнозом «ДЦП»; з анамнезу захворювання - під наглядом психіатра з 1986 року, з 2009 р спостерігаються поведінкові порушення, в 2010 р з'явилися афективні порушення ; вперше була госпіталізована в РКПБ - 1 в 2012 році, коли з'явилися справжні слухові і зорові галюцинації; останнім погіршення з лютого 2014)
неврологічного статусу (розходиться косоокість, позитивний симптом Марінеску, легка дизартрія говорять про двосторонньої пірамідної недостатності)
психічного статусу (зниження інтелекту і пам'яті, уповільнення мислення)
консультації невролога (Резидуал...
