нка не напружена. Грубого збільшення паренхіматозних органів, новоутворень не визначається. Набряклості шкірних покривів не виявлено. Асциту і метеоризму немає.
Симптом Щоткіна - Блюмберга, флуктуація негативні
Болючості в аппендікулярних точках Ланца, Мак-бурхливо, Губергрица - ні.
Розходження прямих м'язів живота немає.
Глибока методична пальпація по Образцову- Стражеско.
сигмовидна кишка пальпується у вигляді циліндра м'яко-еластичної консистенції діаметром 2,5 см. Поверхня гладка. Рухлива, не бурчить, безболісна. Знаходиться в лівій клубової області.
Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді рухомого, безболісного циліндра, м'яко-еластичної консистенції діаметром 2,5 см. з гладкою поверхнею, слабо урчащая.
Термінальний відділ клубової кишки не пальпуються. Апендикс видалений.
Шлунок розташований у власне епігастральній ділянці. Мала кривизна шлунка не пальпується. Велика кривизна пальпується у вигляді гладкою, безболісної складки плотноеластіческойконсистенції. Нижній її край розташований вище пупка на 2 см, бурчить.
Поперечна ободова кишка, розташована в пупкової області, пальпується у вигляді гладкого, безболісного рухомого циліндра діаметром 2,5 см. плотноеластіческойконсистенції, бурчить.
Висхідна ободова кишка, розташована у правому фланки, пальпується у вигляді гладкого, безболісного циліндра діаметром 2см. плотноеластіческойконсистенції, рухома, бурчить.
Низхідна ободова кишка розташована в лівому фланки, пальпується у вигляді гладкого, безболісного циліндра діаметром 2 см. плотноеластіческойконсистенції, рухлива, не бурчить.
Печінковий і селезінковий вигин пропальпувати не вдалося.
Привратник і дванадцятипалу кишку пропальпувати не вдалося.
Край печінки не виступає з-під реберної дуги, м'яко-еластичної консистенції, гладкий, закруглений, безболісний.
Жовчний міхур не пальпується.
Жовчні симптоми Тер'є-Курвуазьє, Кера-Гаусмана, Мерфі, Ортнера, Лепене, Захар'їна, Георгіївського-Мюссе негативні.
Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливості в трикутнику Шофара немає. Хворобливості в точці Дежардена немає.
Симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського, Тер'є-Курвуазьє, Кача негативні.
У вертикальному і горизонтальному (по Салі) положенні селезінка не пальпується.
При перкусії живота, вільної рідини в черевній порожнині не визначається.
Симптоми Образцова і Менделя негативні.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
Лініі.Размер (див.) Права серединно-ключічная9Передняя средінная8Левая Реброва дуга на рівні IX ребра7
При аускультації вислуховуються шуми кишкової перистальтики. Шум тертя очеревини над печінкою і селезінкою невислуховується.
Нервова система
Свідомість ясна. Хворий орієнтований на місці і часу. Патологія з боку черепно-мозкових нервів не виявляється: нюх, смак, зір слух, координація рухів, мова, читання, письмо не порушені. У позі Ромберга стійкий. Корнеальна, глотковий, шкірні, сухожильні рефлекси збережені. Патологічні рефлекси відсутні. Менінгеальні симптоми негативні.
Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі скарг хворого на жовтушність склер, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38 С, болі в епігастрії та правому підребер'ї, зміна кольору сечі і калу: сеча темна, кал світлий; даних розвитку хвороби, яке відображає характерне розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок захворювання, наявність переджовтяничний період, що протікає по астено - вегетативного (зниження апетиту, головні болі) типу протягом 5 днів з симптомами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду, причому при появі жовтяниці самопочуття хворого погіршується: наростання слабкості, зниження апетиту, поява желтушности склер (на 5 добу); епідеміологічного анемнезі (у травні забір крові з вени, в липні купався в річці Кама); даних об'єктивного огляду: виявлення иктеричности склер, обкладання білим нальотом мови - можна запідозрити вірусний гепатит А на тлі хронічного вірусного гепатиту С + В
План обстеження
. Клінічний аналіз крові. Призначається для виявлення характерних симптомів для вірусного ураження: лейкопенія, може бути збільшення моноцитів, прискорення ШОЕ.
. Біохімічний аналіз крові. У ньому...
