цікавлять показники загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, лужна фосфотаза, холестерин, В - ліпопротеїдів, активності амінотрансфераз (вони повинні бути підвищені). Обов'язковий показник загального білірубіну та його фракцій. Так як порушується функція печінки обов'язково дивимося рівень протромбіну.
. Аналіз сечі. Так як ми підозрюємо патологію печінки в сечі можуть бути жовчні пігменти та уробіліну.
. Аналіз калу на яйця глистів
. Вірусологічне дослідження. ІФА для виявлення HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
. Рентгенографія органів грудної клітки.
Лабораторно - інструментальні дані
Клінічний аналіз крові від 06.09.3013г. 156 г/л
Еритроцити 5,25x10 * 12/л
ШОЕ 9 мм/год
Лейкоцити 5,4х10 * 9/л
паличкоядерні -
сегментоядерние 43%
еозинофіли 3%
лімфоцити 47%
моноцити 7%
базофіли -
Біохімічний аналіз крові від 06.09.2013г.
Загальний білок 82,4 г/л
А 54%
А1 3%
А2 9%
У 14%
Г 20%
Тимолова проба 2,9 ОД
АЛТ в розведенні 454,0 Е/л
АЛТ 408,7 Е/л
АСТ 161,4 Е/л
Амілаза 83 Е/л
ГГТ 175,1 Е/л
Лужна фосфотаза 349,8 Е/л
Загальний білірубін 21 мкмоль/л
Фібриноген 1,8 г/л
ПТІ 99%
Глюкоза 5,8 ммоль/л
Холестерин 3,32 ммоль/л
вірусологічні дослідження від 12.09.2013г
а/cor M +
a/cor G +/HBe +/HCV Jg M +/HCV Jg G ++ NS1 + NS2 + NS3 +
Загальний аналіз сечі від 06.09.2013г.
Колір жовтий
Прозора
Питома вага 1 016
Білірубін -
Уробилин +
Ультразвукове дослідження печінки від 13.09.2013г.
ПЕЧІНКА. При проведення еластометріі печінки зона оцінки (О - бокс) розташовуючись в районі інтересу (ROI) на глибині 2см від капсули печінки. Розподіл відтінків кольору в зоні оцінки рівномірний. Проведено триразове вимір еластичності печінки з наступним усередненням отриманих знань. Усереднене середнє значення еластичності печінки склало 6,3 кПа, усереднене мінімальне - 5,5 кПа, усереднене середньоквадратичне відхилення - 0,6.
Висновок: отримані значення еластичності тканини печінки при ультразвукової еластометріі можуть відповідати ступеня фіброзу F0 - 1 за шкалою Метавір.
Диференціальний діагноз
Перебіг даного захворювання у мого хворого схоже жовтяничній формою лептоспірозу, так як при цих захворюваннях виявляється жовтяниця, хвороблива повівІЧЕНЬ печінка, висока білірубінемія. Але для лептоспірозу важливі дані епідіміологіческого анамнезу: контакт з тваринами десь за 30 днів до захворювання, що хворий заперечує. У нього в епідіміологіческом анамнезі звертає на себе увагу забір крові з вени. При лептоспірозі токсичні прояви виражені яскравіше і мають особливості: міалгії, особливо литкових м'язів, можуть виявляється герпетичні висипання, поліморфна висип, збільшення лімфатичних вузлів, чого немає у курує мною хворого. При лептоспірозі у жовтяничний періоді ми можемо виявляти геморагії і ураження нирок (анурія, болючість в ділянці нирок, протеинурию, азотемію), чого ми не бачимо у хворого. При високому рівні білірубіну при лептоспірозі помірно підвищена активність АлАТ і АсАТ, на відміну від гепатиту. Зміна тимолової проби не характерно при лепоспірозе, а у хворого підвищення.
Перебіг цього захворювання у мого хворого схоже з механічною жовтяницею, оскільки початок захворювання поступове, без виражених симптомів інтоксикації, присутній жовтяниця, посветление калу, потемніння сечі, високий рівень загального білірубіну, що характерно для обох захворювань. На відміну від гепатиту для механічної жовтяниці не характерний особливий епідеміологічний анамнез. Захворювання розвиваються поступово, але для гепатиту характерна циклічність (переджовтяничний період, жовтяниця, період реконвалесценції, що і бачимо у хворого), для механічної жовтяниці - повільне, прогресуюче наростання симптомів. При надпече...
