ustify"> Нервово-ендокринна система
Відомого збільшення щитовидної залози немає. При пальпації визначається її перешийок як м'якого, рухомого, безболісного валика.
Свідомість ясна, орієнтація в просторі, часу, ситуації не порушена. Інтелект відповідає рівню розвитку, не ослаблений. Ділянок гіпо-, гіпер - і парестезії немає. Патологічних рефлексів немає. Слух збережений, смакові відчуття не порушені. Чутливість збережена. Зір в межах норми. Фотореакції живі, ністагму немає, конвергенція не порушена. Пальценосовая проба без патології. Дермографізм рожевий, швидко виявляється.
Гінекологічне дослідження
Огляд зовнішніх статевих органів: Ріст волосся lt; # center gt; Попередній діагноз
Діагноз: Осн. Патологія ендометрію. Аденоміоз.
ОСЛ: Метрорагія.
Діагноз виставлений на підставі:
скарг на кров'янисті виділення з піхви, помірного характеру з 26.05.14 г
анамнезу захворювання: вважає себе хворою з 2010 г, коли з'явилися кров'янисті виділення з піхви помірного характеру, у зв'язку з чим звернулася до гінеколога. Після обстеження був виставлений діагноз: Аденоміоз. З 2012 г по березень 2014 р з лікувальною метою ВМК Мірена raquo ;. З 11.03 по 25.03.14 г перебувала на стаціонарному лікуванні в КБ ім. С.Р. Міротворцева СГМУ з діагнозом: осн. Хронічний двосторонній сальпінгоофорит, підгострий перебіг. Чужорідне тіло в порожнині матки (ВМК Мірена ). Хронічний цервіцит, вагініт, підгострий перебіг. ОСЛ. Гідросальпінкс праворуч. Кіста лівого яєчника. Соп. Аденоміоз. У стаціонарі отримувала антибактеріальну, дезінтоксикаційну терапію, місцеве лікування. За виписці із стаціонару призначений КОК Жанін в безперервному режимі. З 26.05.14 г з'явилися помірні кров'янисті виділення з піхви. Отримувала амбулаторно консервативну терапію - без ефекту. Пацієнтка госпіталізована у відділення гінекології КБ ім. С.Р. Міротворцева СГМУ для проведення роздільного лікувально-діагностичного вискоблювання ендоцервікса, ендометрію.
гінекологічного дослідження: піхва ємне, шийка матки циліндрична, гіпертрофована, довжиною 2 см, матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, anteversio, anteflexio, шаровидне, щільне, рухоме, безболісне. Придатки зліва і справа не збільшені, безболісні. Склепіння глибокі, вільні. Виділення кров'янисті, помірні.
УЗД геніталій від 05.06.14 г висновок: УЗ-ознаки аденоміозу.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові,
2. Група крові, резус-фактор
. Загальний аналіз сечі
. Біохімічний аналіз крові
. Коагулограма
. Мікроскопія урогенітальних мазків
. Бак. посів вмісту цервікального каналу
. УЗД геніталій
Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження
1. ОАК
ПоказательWBC5,9 * RBC4,1 */лHGB 132 г/лPLT325 */лСОЕ25 мм/чЕ1% П15% С69% Л7% М8%
. Біохімічні дослідження крові
Загальний білок сив .: 86 г/л
Білірубін загальний: 34,8 мкмоль/л
Холестерин загальний: 2,76 мкмоль/л
Глюкоза крові: 6,1 ммоль/л
Аст: 29 Е/л
Алт: 47 Е/л
Сечовина: 5,0 ммоль/л
Креатинін крові: 85 мкмоль/л
Фібриноген: 3,2 г/л
. ОАМ Колір жовтий
Прозорість прозора
Реакція нейтральна
Питома вага 1 020
Білок негативний
Цукор негативний
Епітелій піднебінь кол-во
Лейкоцити 1-2 в п/з
Еритроцити 0-1 в п/з
. Кал на я/г від 29.03.14 - негативні.
. Дослідження крові на RW від 28.03.14: № 2911/30 - негативні.
6. Коагулограма
ПоказательРезультати ісследованіяІнтерпретаціяв нормеУ б-гоФібріноген200-400220НормаВ-нафтоловий тестОтр. Отр. НормаЕтаноловий тестОтр. Отр. НормаФібрінолітіческая актівность120-260210НормаФібрінстабілізірующій фактор43-7345Норма
7. ЕКГ 31.03.14 Висновок: синусовий ритм, ЧСС - 76 в хв. Нормальне положення ЕОС.
. Бак. посів вмісту цервікального каналу
