івого підребер'я немає
ПЕРКУСІЯ: довжині становить 6 см, а поперечник - 4,5 см
Пальпація: не пальпується
Підшлункова залоза
Хворобливість при пальпації в зоні хвоста підшлункової залози.
Пальпація: не пальпується
Аускультація
Нижня межа шлунку методом аускультативной перкусії визначається на 2 см вище пупка. Перистальтичні шуми вислуховуються, 4-5 на хвилину.
СИСТЕМА ОРГАНІВ сечовиділення
Органи сечовиділення
Припухлості і гіперемії шкіри в поперекової області немає. Болючість при натисканні на поперек немає.
Нирки не пальпуються. Сіптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Сечовий міхур не пальпується, верхня межа при перкусії - на 2 см вище лобка.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
Оцінка фізичного розвитку:
Довжина тіла 132 см
Маса 28,3 кг
Висновок: фізичний розвиток нормальний, розвиток гармонійне.
Щитовидна залоза не пальпується, симптомів тиреотоксикозу немає.
НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ
Скарг на головні болі, запаморочення, підвищеної дратівливості, депресії, тремтіння, судоми немає.
При огляді: хворий у свідомості, орієнтований у просторі та часі. Інтелект відповідає рівню розвитку. Рефлекси збережені. Менінгеальних симптоматики немає. Проба Ромберга (стійкість при стоянні з відкритими та закритими очима) збережена. Патології черепно-мозкових нервів не виявлено.
Попередній Діагноз:
гастродуоденіт, загострення ДЖВШ, реактивний панкреатит.
4. План обстеження
анамнез гастродуоденіт дискенезия панкреатит
1. Загальний аналіз крові
. Загальний аналіз сечі
. Біохімічний аналіз крові
. УЗД черевної порожнини
. Аналіз калу, зішкріб на ентеробіоз.
. ФКГ
. ЕГДС
. Консультація ЛОР-лікаря
Дані лабораторних, інструментальних методів дослідження, консультації фахівців
Загальний аналіз крові
Лейкоцити - 4,7 * 109/л Еритроцити - 4,4 * 109/л Hb - 138 г/л Гематокрит - 34.2% Тромбоцити - Нейтрофіли Паличкоядерні - 0% Нейтрофіли Сегментоядерние - 43%
Еозинофіли - 1% Лімфоцити - 50% Базофіли - Моноцити - 6% ШОЕ - 4мм/год
Колірний показник - 0.94
Загальний аналіз сечі 01.02.
Колір: жовта
Прозорість: прозора
Відносна щільність - 1015
Реакція: кисл. Лейкоцити - 1-3 в полі зору Еритроцити -
Білок - abs
Глюкоза -
Аналіз калу 01.02
Консистенція: м'яка
Форма: оформлений.
Колір: коричневий
Реакція: кисл.
Р-ція на приховану кров: негативна
М'язові волокна: без смугастість, 0-2
Мила: трохи
Рослинна клітковина переваримая: в значіт.кол-ве
Крохмаль: немає.
Лейкоцити: поодинокі в полі зр.
Яйця гостриків, найпростіші не знайдені.
Зіскрібок на ентеробіоз 01.02
Негативний результат
УЗД органів черевної порожнини
Підшлункова залоза
Головка 19 мм (норма 16 мм)
Тіло 15 мм (норма 13 мм)
Хвіст 18 мм (норма 13 мм)
Ехогенності помірно підвищена
Ехоструктури помірно неоднорідна
Вірсунгов протока норма
Жовчний міхур
Розміри 63 х19 мм (норма 60х15)
перегин в тілі
Стінка тонка, щільна
Просвіт анехогенний
Печінка
Передньо-задній розмір 119 мм (норма 102 мм)
Ліва частка: 1 сегмент 54х20 (норма 3: 1)
Ехогенності не змінена
Ехоструктури дрібнозерниста
