"justify"> Судинний малюнок помірно посилений
Селезінка
Поздовжній розмір 92мм (норма 94 мм)
Ехогенності без особливостей
Ехостуктура без особливостей
Лімфовузли не збільшені
Клінічний діагноз та його обгрунтування
Діагноз був поставлений на підставі:
. Скарг: на періодичні ниючі болі в животі, неприємний запах з рота вранці, запори.
. Даних історії цього захворювання: З 2009 року турбують болі в животі, в останні 2 місяці болі посилилися до і після їжі. При огляді: болючість в правій подребернойобласті, в клубової області, в епігастрії. У дитини знижений апетит, відстає у вазі. Стілець 1 раз на 3 дні. Спрямований на госпіталізацію з районної поліклініки для гастро-ентерологічного обстеження і лікування.
. Даних лабораторних, інструментальних методів дослідження:
Дані УЗД органів черевної порожнини (збільшення і зміни в підшлунковій залозі, жовчному міхурі, печінці)
. Даних обстеження з амбулаторної картки пацієнта.
План лікування хворого
. Режим палатний
. Дієта №5
. Корекція терапії після отримання даних обстеження.
Лікування
. Маалокс 5мл х3р. в день
. Хофітол 3 р. в день за 15 хв до їди
. Єсентуки №17 50 мл х3р. в день за 30 хв до їди.
. Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 р. в день
. Назівін по 2 краплі 3 р. в день в ніс.
Щоденник
. 02.
T=36.4-36.6, ЧСС=84, ЧДД=23
Стан середньої важкості, скарг немає. Шкірні покриви чисті, зів НЕ гипереміровані, в легенях дихання проводиться в усі відділи,
Хрипов немає. Серцеві тони звучні. Живіт липкий, стільця напередодні не було.
. 02
t=36,4-36,7, ЧСС=100, ЧДД=24
Стан середнього ступеня тяжкості, що не лихоманить. Активний, сон і апетит збережені. Скарг на момент огляду немає. Носове дихання утруднене, виділення з носа слизові. Зів гипереміровані помірно, шкірні покриви чисті, блідо-рожеві. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Серцеві тони ритмічні, звучні. Живіт липкий, помірно болючий в епігастральній ділянці. Стула не було. Мнеться вільно.
Висновок: Рекомендації лор-лікаря включені в терапію. У біохімічному аналізі крові 11.02.13 свідчення в межах вікової норми. Дитина готується до УЗД органів черевної порожнини. Лікування та обстеження продовжити.
