перкусії сечового міхура - тимпанічнийперкуторний звук. Хворобливість в сечовідних точках
Кроветворная система.
Крововиливів, геморагічної висипки на шкірі не виявлено. Шкіра фізіологічної забарвлення. Слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Хворобливість при постукування по грудині і трубчастим кісток відсутній.
Лімфатичні вузли: підщелепні, підпідбородочні, шийні надключичні, пахвові, логтевие, пахові, стегнові, підколінні не збільшені, м'якої консистенції, рухливі, безболісні.
Селезінка: пальпаторно не визначається.
При перкусії селезінки:
· Длинник=7см;
· Поперечник=5см.
Ендокринна система.
Статура нормостеническое. Спостерігається надлишок маси тіла. Колір шкірних покривів нормальний, без гіперпігментації. Оволосіння умереноє, за чоловічим типом. Набряки є.
Пальпація щитовидної залози: залоза не збільшена. При пальпації безболісна. Очні симптоми (Грефе, Кохера, Марі, Мебіуса) негативні.
Нервова система.
Сон нормальний (8-10 годин), без пробуджень. Є головні болі. Непритомності не було. Чутливість збережена; зір, слух, нюх в нормі. Рухова сфера без змін. Патологічних симптомів - Бабинського, Россолімо, Керніга, порушення ходи, ригідності потиличних м'язів - не виявлено.
5. Лабораторні та інструментальні дослідження
Загальний аналіз крові (8.02.15 г):
Hb - 154 г/л, еритроцити - 4,04 */л, лейкоцити 8,6 */л, тромбоцити - 196 */л, ШОЕ - 5 мм/год, п/я - 1%, с/ я - 55%, лімфоцити - 33%, моноцити - 7%, ЕОЗ - 3%, баз.- 0%.
Висновок: без патологічних змін
Біохімічний аналіз крові (7.02.15 г):
Цукор крові - 4,48 ммоль/л; сечовина - 5,35 ммоль/л; креатинін - 75 мкмоль/л, заг. білок - 55 г/л, сечова кислота - 306 мкмоль/л, альбумін - 42 г/л, холестерин - 5,03 ммоль/л, РФ - отр, C- реактив. білок - отр, непрямий білірубін - 15,6 ммоль/л, прямий білірубін - 4,3 ммоль/л, загальний - 19,9 ммоль/л, АСТ 19,4 U/л, АЛТ 20,5 U/л
Висновок: гіпопротеінемія
Загальний аналіз сечі (3.02.15):
Колір жовтий, уд.вес 1016, білок 1,52 г/л, L 4-6 в п/зр, еритроцити - св. 1-2 в п/з, гіалінові циліндри - поодинокі, зернисті - 0-1 в п/з.
Висновок: протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія, циліндрурія
Загальний аналіз сечі (5.02.15):
Колір світло-жовтий, уд.вес 1017, білок 0,75 г/л, L 4-6 в п/зр, еритроцити св. 2-5 в п/з, гіалінові циліндри - поодинокі
Висновок: протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія, циліндрурія
Аналіз сечі за Зимницьким (7.02.15)
ПорціяКоллічествоУдельний вес15010252100102031201008411010185701012620101875010128401010
Денний діурез - 370 мл
Нічний діурез - 180 мл
Висновок: олігоурія
УЗД нирок (2.02.15):
Права 134 х 61 х 19 мм, ліва 126 х 58 х 19 мм, паренхіма злегка неоднорідна, контури рівні, положення типове, пірамідки 12 мм Контури чіткі, набрякла. ЧЛС деформована. Рухливість нирок збережена, конкременти: немає
Висновок: деформація ЧЛС в обох нирках, ознаки набряку паренхіми нирок
Електрокардіографічної дослідження (31.01.15)
P 0,10
QRS 0,10
RR 0,74
ЧСС 60 в
Кут 30
PQ 0,14
Висновок: синусова ритм з ЧСС 60 в хв. Нормальна ЕОС, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.
Посів сечі (9.02.15): ріст бакфлори невиявлений.
Пр. Нечипоренко (8.02.15): лейк.- 200, еритро. 0 в 1 мл сечі.
Висновок: норма
Аналіз сечі на білок Бенс-Джонса (9.02.15) - покладе.
Висновок: нефропатія Бенс-Джонса
6. Клінічний діагноз
нефрит гіпертонія артеріальний лікування
Хронічний нефрит, змішана форма, загострення, нефропатія Бенс-Джонса, Артеріальна гіпертонія III ст.
Супутні захворювання - ІХС, Стабільна стенокардія II-III ФК. Ожиріння III ст. змішаного генезу. Гіпертонічна ангіопатія сітківки. Лівобічна люмбоішалгія спондилогенной природи. Остеоартроз. Полиостеоартроз, вузликовий тип II ст. Двосторонній гонартроз II-III ст. НФС II.
Ускладнення
Обгрунтування клінічного діагнозу:
Діагноз нефрит ставимо на підставі:
Скарг: на слабкість, пастозність обличчя, важкість у попереку, набряки рук і ніг
Анамнес...
