0 на 1000), 1984 рік, 1991-1993 роки (з 17,8 до 19,9 на 1000) і 1999 рік. Загальне зниження відбувалося в основному за рахунок таких причин екзогенного характеру, як інфекційні та паразитарні хвороби, хвороби органів дихання, і ендогенного характеру, як хвороби системи кровообігу, вроджені аномалії, станів, що виникають у перинатальний період (див. Таблицю 1).
Малюнок 2. Дитяча смертність у другій половині XX століття в ряді країн (по роках)
Таблиця 1. Коефіцієнти дитячої смертності в Росії за причинами смерті в період з 1960 по 2000 рік (на 100000 народжених живими)
Причини смерті196019651970197519801985199019952000Все прічіни366026602300237022102070174018101533,3Інфекціонние та паразитарні болезні410,9177,6128232,8317,4239,5133,5126,992Болезні органів диханія1324,4961,3857,9878,2736481,3247,1241,8165Болезні органів піщеваренія528,1192 , 5107,178,540,920,611,110,89Врожденние аномаліі249,5296,2307,3335,6346366,2370,3417,2355Прічіни перинатальної смерті681,2771,4699,6652,2578,1775,7801,2784,6677Несчастние випадки, отруєння і травми76,5182,4131,1111 , 6112,8114,671,2100,99,7
У результаті до кінця XX століття рівень дитячої смертності в Росії був у 2-5 разів вище, ніж у розвинених країнах світу (2000 рік: Росія - 15,3 на 1000; Швеція - 3,4 на 1000; а Ісландія 3,0 на 1000), тобто при абсолютному зменшенні відносне відставання стало навіть більше, ніж було на початку XX століття. Вищими, ніж в Росії, показники були тільки в Румунії та деяких республіках колишнього СРСР. При цьому частка померлих у віці до 1 року в загальному числі померлих становила 2000 року 0,87%.
Є кілька країн, які на початку 70-х років мали навіть гірші показники дитячої смертності, ніж Росія: Греція, Італія, Португалія, Угорщина, Польща, Болгарія. Але зараз всі вони пішли вперед, іноді дуже далеко. На малюнку 2 видно, яким було співвідношення рівнів дитячої смертності в Італії, Угорщині та Росії в 60-х - 70-х роках і яким воно стало в кінці XX століття. Але красномовніше за все про наших втрачені можливості говорить приклад Португалії, де в 1960 році дитяча смертність більш ніж удвічі перевершувала російську, але за 40 років знизилася більше ніж у десять разів і зараз в 2,78 рази нижче (2000 рік: 5,5 на 1000- Португалія та 15,3 на 1000 - Росія).
Зміна компонент дитячої смертності.
Відставання Росії за рівнем дитячої смертності від економічно розвинених країн пов'язано, насамперед, з її архаїчною структурою. Як відомо, дитяча смертність складається з неонатальної (віком 0-27 днів життя) і постнеонатальной (з 28 дня і до кінця першого року). Неонатальна смертність, у свою чергу, підрозділяється на ранню неонатальну (перші 7 днів життя, точніше 168 годин) і пізню (наступні три тижні життя).
Цей поділ важливо, тому що зниження смертності на різних етапах першого року життя - завдання різного ступеня складності.
Новонароджений найбільш уразливий у перші дні після появи на світ, потім його вразливість слабшає, а захисні сили організму зміцнюються. Чим старше немовля, тим легше, за інших рівних умов, зберегти його життя. Саме тому перші вирішальні успіхи були досягнуті в боротьбі з постнеонатальной смертністю - вони-то і забезпечили стрімке зниження дитячої смертності в багатьох країнах в першій половині XX століття.
На початку 60-х років у групі країн з найнижчою смертністю (тоді це було 17 на тисячу народжених у Швеції, 18 - у Нідерландах, 21 - у Данії, Фінляндії та Швейцарії) неонатальна смертність становила 13-16 на 1000, і тільки 3-4 немовляти з кожної тисячі народжених вмирали після того, як досягли місячного віку. Поступово до країн-лідерів підтягувалися і решта.
До кінця XX століття в економічно розвинених країнах в результаті соціально-економічного розвитку, успіхів у медичній науці (у тому числі появи можливості визначати стан здоров'я і патології плода на різних термінах вагітності), у способах діагностики, лікування та виходжування дітей, скорочення до мінімуму впливу екзогенних факторів смерті, щодо дитячої смертності склалася ситуація, для якої є характерним концентрація основної частини померлих дітей віком до 1 року в неонатальному періоді, а в ньому - на 1-му тижні. Чим нижче рівень дитячої смертності в країні, тим вище частка смертей, що припадають на період першого місяця життя дитини. В останні роки на частку неонатального періоду в країнах з найменшими показниками припадало приблизно 65-75% від усієї дитячої смертності (50-60% припадало на 1-й тиждень життя). Наприклад, в Італії в 1996 році ця частка становила 74,5% (рання неонатальна 56,1%).
Все це дозволяє говорити про наближення в цих країнах до мінімально можливого на сучасному етапі соціально-економічного та медичного розвитку рівню ди...
