і азотистих шлаків. Доказом цьому служить той факт, що з появою в даний час більш тонких мембран і збільшенням тривалості діалізу важкі полінейропатії стали зустрічатися рідше. При уремічний полінейропатії передбачається первинна аксональная дегенерація з вторинної сегментарної демієлінізації, хоча деякі автори висловлюють думку про первинний характер демієлінізації. Найбільша ступінь ураження наголошується в товстих міелінізірованних волокнах, по локалізації - в дистальних відділах нервів. При гістологічному дослідженні нервів хворих, які страждали полінейропатією при ХНН, виявляється демиелинизация і руйнування осьових циліндрів в дистальних ділянках периферичних нервів, фагоцити і так звані В«пінисті клітиниВ» (Tyler, 1968; Dyck et al, 1971). За нашими даними, полінейропатія виявляється вже на субклінічній стадії ХНН. У випадках прогресування ХНН симптоми ураження периферичних нервів кінцівок стають клінічно вираженими. p align="justify"> За клінічними проявами реногенную полінейропатію можна розділити на три варіанти: сенсорна форма полінейропатії, паретична форма і сенсопаретіческая.
Сенсорна форма полінейропатії характеризується відчуттям оніміння в стопах і кистях, парестезіями, почуттям поколювання, печіння чи холоду, стомлюваністю ніг при тривалій ходьбі, іноді з'являється синдром В«неспокійних нігВ». У неврологічному статусі хворих відзначають зниження або згасання ахиллових і карпорадіальних рефлексів, а також вібраційної чутливості в дистальних відділах кінцівок. У більшості хворих знижується больова, температурна і тактильна чутливість в дистальних відділах кінцівок у вигляді В«шкарпетокВ» і В«рукавичокВ», нерідко з симптомами гиперпатии в цих ділянках. Суглобово-м'язову почуття зазвичай не порушується. Майже завжди з'являються вегетативно-трофічні розлади у вигляді сухості шкіри, гіперкератозу, помутніння нігтьових пластинок і зниження температури шкіри в дистальних відділах кінцівок. p align="justify"> При паретичною формі полінейропатії виникає слабкість стоп, потім через 1-2 тижні і кистей. Огляд показує гіпотрофію і гіпотонію м'язів передпліччя і кисті, зниження сили згиначів і розгиначів стоп і пальців ніг, гіпотрофію м'язів гомілок, відсутність карпорадіальних і ахиллових рефлексів, невеличке скорочення вібраційної чутливості в дистальних відділах кінцівок. Чутливість не порушена. Дані електронейроміографа вказують на часткову дегенерацію довгою перонеальная і литкового м'язів. p align="justify"> Сенсопаретіческая форма полінейропатії поєднує симптоми ураження рухових і чутливих волокон периферичних нервів. На початку хвороби зазвичай з'являються парестезії в стопах і кистях. Незабаром до них приєднується підвищена стомлюваність ніг при ходьбі, і поступово формується симетричний периферичний парез дистальних відділів кінцівок, згасають карпорадіальний і ахіллове рефлекси, настає гипестезия на полиневритическому типу. Рідше полінейропатія маніфестує гостро пер...
