| ----------------------- | - | p align=center> | | | p align=center> | | Уповноваженим - |
| Підпис ________________ | Представником | | |
| | - | p align=center> | ------------- | ----- | p align=center> | Дата | | | | | | | | | | | | На сторінках | | | | |
| ------------- | ----- | p align=center> | | | p align=center> | Головний бухгалтер __________________ | - |
| Прізвище, Ім'я, По батькові | особисто | | поштою | | |
| (Повністю) | - |
| | | p align=center> | ----------------------- | - | p align=center> | ІПН * | | | | | | | | | | | | | | Уповноваженим | | |
| ----------------------- | - | p align=center> | | ----- | p align=center> | Підпис ________________ | Документів на | | | | аркушах |
| | ----- | p align=center> | ------------- | Дата подання |
| Дата | | | | | | | | | | | | Декларації |
| ------------- | ------------- | p align=center> | | | | | | | | | | | | | | p align=center> | Уповноважений _____________________ | ------------- | p align=center> | представник Прізвище, Ім'я, По батькові | |
| (Повністю) | Зареєстрована за N |
| | --------------------- | p align=center> | ----------------------- | | | | | | | | | | | | | | p align=center> | ІПН * | | | | | | | | | | | | | | --------------------- | p align=center> | ----------------------- | | p align=center> | | Категорія платника податку |
| Підпис ________________ | - | p align=center> | МП | | | 1 - найбільший, |
| | - 2 - основний, |
| ------------- | 3 - інші |
| Дата | | | | | | | | | | | | | p align=center> | ------------- | | p align=center> | | | p align=center> | Для індивідуального підприємця | _______________________________ |
| | Прізвище, І.О. Підпис |
| Підпис ________________ | | p align=center> | | | p align=center> | ------------- | | p align=center> | Дата | | | | | | | | | | | | | p align=center> | ------------- | | p align=center> | | p align=center> | * У разі відсутності ІПН керівника, головного бухгалтера, |
| уповноваженого представника організації, слід заповнити відомості |
| на сторінці 2 титульного аркуша податкової декларації |
| | p align=center> | - - | PВ
| - - | p align=center> | Штрих-код ----------------------- | p align=center> | 52016 02 8 ІПН | | | | | | | | | | | | | |
| ----------------------- | p align=center> | ----------------------------- | p align=center> | КПП | | | | | | | | | | Стор. | | | | | p align=center> | ----------------------------- Форма по КНД 1152016 |
