нести ятрогенні фактори, коли міелоішемія виникає як ускладнення хірургічних втручань (радікулотомія з перетином корінцево-спинномозкової артерії, тривалий пережатие або пластику аорти з вимиканням міжреберних або поперекових артерій, операції в паравертебральной області та ін .) та ін'єкційних маніпуляцій (епідуральні блокади, спинномозкова анестезія та ін.)
Природно, що в одного хворого можливе поєднання різних патогенетичних факторів, напр?? Заходів атеросклероз аорти та її гілок і вертебральний остеохондроз.
Важливу роль в патогенезі міелоішеміі грають: 1) стан колатерального кровообігу, яке залежить від варіанту васкуляризації спинного мозку (при магістральному типі число приток крові невелике і вимикання навіть одного русла не компенсує суміжними корінцево-спинномозковими басейнами); 2) різноманітність етіологічних факторів; 3) стан загальної гемодинаміки. При виключенні великої корінцево-спинномозкової артерії на рівні її основного стовбура (до поділу на висхідну і спадну гілки) ішемія в певних зонах спинного мозку може розвиватися за принципом синдрому обкрадання (патогенна компенсація спинномозкового кровообігу).
Геморагічний спинальний інсульт виникає внаслідок розриву артеріовенозної (артеріальної) аневризми або травми хребта і спинного мозку.
При порушенні венозного кровообігу можливий розвиток геморагічного інфаркту спинного мозку.
Незважаючи на значне число і різноманітність етіологічних і патогенетичних факторів, судинні ураження спинного мозку мають досить чітку загальну клінічну картину.
Розлади спинномозкового кровообігу можна розділити на минущі, гострі і хронічні.
Минущі порушення спинномозкового кровообігу. До минущих (транзиторним) міелоішемія відносяться тільки такі форми, за яких вогнищеві спинальні Симптоми проходять до 24 ч. Клініка розладів кровотоку у верхньому і нижньому артеріальному басейні різна. Зустрічаються такі варіанти.
Синдром падаючої краплі. Характеризується раптовим виникненням різкої слабкості рук і ніг при швидкому повороті голови в сторону або закиданні голови кзади, коли хворий несподівано падає, свідомість не змінюється, часто відчувається біль в області потилиці і шиї. Через 2-3 хв сила в кінцівках відновлюється. Глибокі рефлекси на руках знижені або відсутні, на ногах рівномірно жваві, може викликатися рефлекс Бабинського з двох сторін. Через кілька десятків хвилин неврологічний статус нормалізується. Пароксизми тетрапареза поновлюються при повторних різких поворотах голови. Виникають вони при виражених дегенеративно-дистрофічних ураженнях шийного відділу хребта, іноді в поєднанні з атеросклерозом хребетних артерій і пов'язані з тимчасовою ішемією сегментів шийного відділу.
Синдром Унтерхарншейдта. Характеризується раптово з'являються паралічами верхніх і нижніх кінцівок з виключенням свідомості на короткий час (2-3 хв). Коли свідомість у цих хворих відновлюється, вони не можуть поворухнути ні руками, ні ногами. Однак через ще 3-5 хв поновлюються довільні рухи в кінцівках, хворі відчувають загальну слабкість і страх повторного пароксизму. У міжнападу відзначається почуття тяжкості і тупого болю в шийному відділі хребта. Зазвичай такі пароксизми виникають при різких поворотах голови, як і у хворих з синдромом падаючої краплі, на відміну від ост...
