Вже згадувалося, що спінальному інфаркту часто передує біль у хребті або по ходу окремих корінців.
Характерно припинення або значне стихання цього болю після розвитку міелоішеміі. Це настає внаслідок перерви проходження больових імпульсів по чутливих провідникам на рівні вогнища ішемії спинного мозку.
Клініка. Клініка ішемічного спінального інсульту вельми полиморфна і залежить від поширеності ішемії як по длиннику, так і по поперечнику спинного мозку.
Слід зазначити, що ангіотопіческій діагноз завжди пов'язаний з труднощами. Причина цього - велика індивідуальна варіабельність у розподілі корінцевих артерій. У результаті навіть точний топический діагноз вогнища не дає достатніх критеріїв для визначення, яка з артерій втратила прохідність. Розпізнавання утруднюється, крім того, динамічністю клінічних проявів. Це вимагає вивчення окремих варіантів клінічної картини, виходячи з поширеності ішемії як по довжині, так і по поперечнику спинного мозку.
Діагностика. При розпізнаванні ішемії спинного мозку враховуються провісники у вигляді міелогенной переміжної кульгавості або минущих парезів, діскалгіі, радікулалгіі та ін Важливе значення надається темпу розвитку захворювання (гострий або підгострий), відсутності ознак запалення або гострого здавлення спинного мозку. По клінічній картині можна, хоча б приблизно, думати про поразку того чи іншого судинного басейну. Найчастіше це відноситься до передньої спинномозкової артерії і створює її переднім корінцево-спинномозковим стовбурах різних поверхів спинного мозку.
За особливостями клінічної картини є можливість проводити диференційну діагностику між артеріальними і венозними радікуломіелоішемії.
Артеріальна радікуломіелоішемії розвивається гостро або підгостро зазвичай після періоду провісників і на тлі гіпералгіческого кризу з подальшим припиненням або значним зменшенням болю. Характерні симптомокомплекси ураження переважно вентральної половини поперечника спинного мозку.
Велику допомогу в діагностиці надають додаткові методи дослідження. Оклюзія аорти та її гілок у ряді випадків може бути підтверджена за допомогою ангіографії. Слід зазначити, що ділянки атеросклеротичного звапніння стінки аорти та її аневризми нерідко виявляються на бічних спонділограммах. Певну інформацію про стан спинного мозку можна отримати при КТ і МРТ.
Компресійні фактори у хворих уточнюють за допомогою спондилографии і пієлографії. Про співучасті ішемії доводиться говорити у випадках виявлення невідповідності рівня ураження хребта з кордоном медуллярного вогнища, що визначається за клінічними даними. Цінним виявляється дослідження цереброспінальної рідини. Відсутність блоку підпавутинного простору і нормальний склад цереброспінальної рідини бувають у третини хворих. Однак нерідко в гострій фазі спинального інсульту в рідині є значні зміни (підвищення вмісту білка від 0,6 до 2-3 г / л і навіть вище, іноді це поєднується з помірним плеоцитозом - від 30 до 150 клітин в 1 мм). Особливо зміненої цереброспінальної рідина буває при порушенні венозного відтоку. У гострій стадії інсульту можливе виявлення блоку підпавутинного простору, який обумовлений набряком і потовщенням самого спинного мозку. При повторних поперекових пункціях через 1-2 нед цереброспінальної рідина зазвичай нормалізується і блоку підп...
