нефрит.
Кілька більш ефективні, але головне - значно менш токсичні Н 2 -блокатори 2-го покоління: ранітидин (зантаг, ранисан) і нізатідін (аксід). Зазвичай ефективна доза ранітидину 300 мг на добу (іноді - до 600). У м'язи або вену - по 50-100 мг через 6-8 годин. Підтримуюча доза 150 мг на ніч. Крім секреції, сприятливо впливають на моторику, сприяючи евакуації їжі з шлунка. Більшість побічних ефектів циметидину у них зустрічається значно рідше або відсутня. Мається препарат пилорид - поєднання ранітидину з вісмут-цитратом (відповідно 150/240 мг).
3-е покоління Н 2 -блокаторів представлено фамотидином (квамател, пепсідін, ульфамід) - ще більш ефективним і малотоксичних препаратом (Добова доза - 40 мг на ніч або в 2 прийоми, підтримуюча - 20 мг); з ускладнень зрідка відзначають головний біль, іноді трохи знижує серцевий викид. У США дозволений безрецептурний відпуск фамотидину як препарату для боротьби з печією. Використовують після курсу ерадикаційної терапії. У звичайній практиці частіше застосовують 2 - 3-місячний курс з можливим переходом на антациди.
М-холінолітики, інші препарати. Багато років основним препаратом для лікування ВХ вважався атропін, блокуючий всі типи рецепторів і запобігає вагусний компонент секреції. Ефективною антисекреторной дозою у конкретного хворого вважається та, що викликає чітке відчуття сухості в роті (дія препарату слабшає зверху вниз по ходу ШКТ). У перші дні препарат вводять парентерально, потім можна перейти на краплі всередину. Результати монотерапії атропіном мало відрізняються від плацебо, до того ж досить відомі його класичні побічні ефекти (атонія сечового міхура, делірій, тахікардія) та протипоказання (глаукома, аденома простати). Однак препарат добре знімає біль (можна - у поєднанні з міотропну спазмолітиками) і цим цінний в гострому періоді хвороби. Аналоги атропіну використовують рідше. Метацин можна застосовувати всередину, не виражені В«центральніВ» ефекти, платифілін - ефективний спазмолітик. Всі згадані препарати, як і атропін, неселективні. p> До селективним (М 1 ) холіноблокатор відноситься пірензепін (гастроцепин). Знижує як базальну, так і стимульовану секрецію на 50-70%, пригнічує вироблення пепсину, покращує кровотік у слизовій шлунка. Зазвичай призначають по 1 таблетці (25 мг) перед їжею і на ніч або по 2 таблетки 2 рази на день. Вибірково зв'язується з рецепторами шлунка, що визначає і активність і низьку токсичність: найчастіше ускладнення - сухість у роті - лише при високих дозах (150 мг/добу); іноді викликає нудоту, блювоту, дуже рідко - алопецію. У схеми ерадикаційної терапії селективні М-холінолітики, однак, не входять - вони слабкіше інших груп антіпептіческая препаратів і практично використовуються обмежено.
антацидний ПРЕПАРАТИ
Поряд з блокаторами секреції знижують активність В«пептичного фактораВ», пов'язують пепсин і нейтралізують НС1, тим самим знижуючи перехід пепсиногену в пепсин. Можуть мати перевагу перед блокаторами секреції в жаркому кліматі, коли через небезпеки кишкових інфекцій різко знижувати продукцію НС1 невигідно. Число антацидів дуже велике. До всмоктуються антацидами відносять гідрокарбонат натрію, оксид магнію, різні суміші на основі карбонатів магнію і кальцію (Ренні, Тамс і т. п.). Вводять їх через 20-40 хв після їжі (прискорюють евакуацію з шлунку) або для зняття печії, на висоті пізніх болів. Сода діє швидше, зате у окису магнію велика кіслотосвязивающая здатність.
Більше міцні позиції завоювали невсасивающіеся (вірніше, погано всмоктуються) антациди - препарати на основі солей магнію, вісмуту або алюмінію - дія наступає не так швидко, але триває довше. Для більшого ефекту їх використовують в формі гелів. З препаратів на основі алюмінію ширше інших відомий альмагель (гідроокис алюмінію, магнію, в деяких варіантах з додаванням анестезину; аналоги - гастрогель, маалокс, магальдрат). Фосфалугель містить ще й сорбітол (додаткове жовчогінну дію). Всі вони ефективно пов'язують кисле вміст шлунка, хоча уявлення про В«обволікаючомуВ» дії цих препаратів не підтверджуються. Застосовуються як для купірування В«виразковоїВ» симптоматики, так і для диференціального діагнозу (зі стенокардитического болями, печінкової патологією).
Традиційним є їх використання між прийомами їжі, оскільки сама їжа (білки в її складі) - потужний кіслотосвязивающій фактор, хоча і стимулює секрецію.
Колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол), крім ефективного зв'язування кислого вмісту, тривало контактує з виразковим дефектом, утворюючи захисну плівку, надає протизапальний ефект. Один з механізмів його дії - ефективне придушення Н. руlоri в комбінації з антибіотиками (включений в ряд ерадікаціонних схем).
Поза ерадикаційної схем, як і Н 2 -блокатори, використовується тривало - 4-8 тижнів (в таблетках по 120 мг - 3-4 на день до їжі і на ніч або в суспензії). Підтримуюча терапія проводить...
