ся аналогічно. Побічних ефектів небагато, але за тривалому прийомі великих доз на тлі ниркової недостатності може виникнути висмутовая інтоксикація (енцефалопатія). Необхідно попередити хворого про те, що їжу та інші антациди не слід приймати за 2 години до і 30 хвилин після прийому де-Нола і про можливу чорній забарвленні стільця. При загостренні ВХ де-нол на 5-7 днів можна поєднувати з Н 2 -блокаторами. Комплексні препарати - згаданий пилорид (ранітидин-вісмуту цитрат). p> Сукрал'фат (Вентер, алсукрал, антепсін) - колоїдний препарат алюмінію (гідроокис алюмінію в суль-фатірованной дісахарозе). По дії схожий на де-нол, але кілька слабкішим. Вводять по 0,5-1 г до їжі тричі на день. Стимулює проліферацію епітелію шлунка (активує гени, відповідальні за синтез епітеліального фактора і чутливість рецепторів до цих чинників). Вважають, що якість рубця після загоєння при застосуванні сукральфату краще, ніж при лікуванні омепразолом. Малотоксичний, хоча може затримувати всмоктування інших ліків (Тироксин, фторхінолони). Тим не менш, в стандарти лікування ВХ не входить. p> АНТІКАМПІЛОБАКТЕРІАЛЬНИЕ ПРЕПАРАТИ ТА ОСНОВНІ СХЕМИ ерадикації
Розробка сучасних схем ерадикації різко знизило кількість загострень (приблизно в 10 разів). Основні схеми, прийняті Маастрихтською угодою і включені до Російські рекомендації, представлені в табл. 4. p> Схема містить три або чотири (квадротерапії) препарату. Обов'язковими компонентами будь-який з схем є потужний антикислотний препарат (блокатор протонної помпи, вісмуту субцитрат або поєднання останнього з ранітидином) у поєднанні з двома або трьома антибіотиками. Перевага при цьому віддають найменш токсичним амоксициллину і кларитроміцину, які в комбінації з інгібіторами протонної помпи дають найвищий відсоток загоєння. Широко застосовується і метронідазол, слід, правда, враховувати, що в Росії кампілобактерії резистентні до нього приблизно в 40% випадків. До інших антибіотиків резистентність істотно нижче. При неефективності використаної схеми ерадикації її, як правило, не повторюють. Починають з потрійної терапії, квадротерапії використовують у разі її неефективності (ендоскопічний контроль через 4-6 тижнів). Тетрациклін дає побічні ефекти у половини хворих. Крім препаратів, згаданих в таблицях, Н. руlоri чутливі до фторхінолонів (ОФЛО-, ципрофлоксацин). Інгібітори протонної помпи застосовуються в стандартній дозуванні - по 1 таблетці 2 рази на день. p> ЗАСОБИ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕЧІНКИ
Один з слабо розроблених з точки зору доказової медицини розділів. Найбільш часті варіанти уражень печінки - вірусні та токсичні гепатити, гепатохолецістіти, цироз печінки як результат цих захворювань, а також порушень печінкового кровообігу. При цьому вкрай складно оцінити ефективність фармакотерапії у зв'язку з множинністю функцій печінки та її великими функціональними резервами.
Ефективних ліків при власне печінкової патології небагато. До першочергових фармакологічним проблем гепатології відноситься профілактика: на тлі уражень печінки слід, по можливості, обмежити введення ліків і виключити потенційно гепатотоксичні. Лікарські пошкодження печінки описані для дуже великого числа препаратів. Все ж частіше це спостерігають від застосування цитостатиків (аспарагиназа, метотрексат), тетрациклінів, туберкулостатіков (піразинамід, ізоніазид, рифампіцин), НПЗЗ (частіше - німесулід, парацетамолсодержащіе препарати), потужних діуретиків у великих дозах, трициклічних антидепресантів, кетоконазолу. Еритроміцин, котрімоксазол, фурадонін також іноді можуть проявити гепатотоксичність. Зрозуміло, алкоголь повинен бути виключений. Холестаз із запальними змінами викликають фенотіазини, антитиреоїдні препарати, цитостатики, еритроміцин, препарати золота, антидіабетичні сульфаніламіди, без запальних змін - стероїди (анаболічні, естрогени, оральні контрацептиви).
В«БазисноїВ» терапією при ураженнях печінки вважається насичення її глюкозою (плюс калій, вітаміни) для достатньої освіти глікогену. При гострих інфекційних гепатитах зазвичай специфічного лікування не потрібно (виліковуються спонтанно через 4-8 тижнів).
Можуть використовуватися невеликі дози кортикостероїдів, однак, як правило, в тому числі при токсичних, алкогольних гепатитах, вони протипоказані.
Преднізолон при аутоімунних гепатитах (на тлі активації процесу) вводять по 30-50 мг 4-10 тижнів з наступним зниженням дози; підтримуюча доза вводиться по альтернирующей схемою. У разі неефективності протягом 3-4 тижнів - поступово відміняють. При персистуючих формах використання обмежено - затримують персистенцию вірусу.
У нашій країні широко використовують при ураженнях печінки групу Мембранопротектором, хоча ефективність цих препаратів багатьма береться під сумнів (в серйозних західних посібниках взагалі не згадуються). Найбільш відомий комплекс есенціале, основу якого складає фосфолипид, який В«вбудовуєтьсяВ» в мембрани, надаюч...
