оказань. (Рівень доказів: A)
Потреба в антикоагулянти повинна регулярно повторно переоцінюватися. (Рівень доказів: A). p> МНО повинен визначатися принаймні щотижня протягом початку антикоагуляції і щомісяця, коли пацієнт стабільний. (Рівень доказів: A)
Призначити аспірин у дозі 325 мг щодня як альтернативу у пацієнтів з низьким ризиком або у пацієнтів з протипоказаннями до пероральної антикоагуляції. (Рівень доказів: A)
Призначити пероральніантикоагулянти пацієнтам з ФП, які мають ревматичний порок мітрального клапана або протези серцевих клапанів (механічні або тканинні). (Рівень доказів: B)
Встановити цільову інтенсивність антикоагуляції за типом протеза, але не менше ніж МНО 2 - 3. (Рівень доказів: B)
В
У хворих старше 75 років для первинної профілактики ТЕ слід використовувати менш інтенсивну антикоагуляция (МНО 1,6-2,5), враховувати підвищений ризик геморагій у даної категорії хворих і призначати препарати тільки у разі відсутності явних протипоказань.
Антитромботична терапія у хворих з тріпотінням передсердь проводиться за принципами, аналогічним хворим з ФП.
В В В В В
Таблиця 17. Антитромботична терапія на основі рівня ризику у пацієнтів з ФП [2]. <В
Категорія хворих
Антитромботична терапія
Клас рекомендацій
Молодше 60 років, без захворювання серця (ізольована ФП)
Аспірин 325 мг/добу або без лікування
I
Молодше 60 років, тобто захворювання серця, але немає факторів ризику *
Аспірин 325 мг/добу
I
Вік 60 років і старше, але немає факторів ризику *
Аспірин 325 мг/добу
I
Вік 60 років і старше, є цукровий діабет або ІХС
Пероральні антикоагулянти (МНО 2,0 - 3,0)
I
Додатково аспірин 81 - 162 мг/добу
II b
Вік 75 років і старше, особливо жінки
Пероральні антикоагулянти (МНО ~ 2,0)
I
ХНК
Пероральні антикоагулянти (МНО 2,0 - 3,0)
I
Фракція викиду ЛШ не вище 35%, тиреотоксикоз, гіпертензія
Ревматичне ураження серця (мітральний стеноз)
Пероральні антикоагулянти (МНО 2,5 - 3,5 і вище)
I
Штучний клапан серця
Тромбоемболії в анамнезі
Існування тромбів у
передсердь при ПП ЕхоКГ
В
В
Фактори ризику тромбоемболій: ХСН, фракція викиду ЛШ менше 35%, гіпертензія в анамнезі.
В В В В В
Лікування аспірином і варфарином обходиться дешево в порівнянні з іншими фармакологічними підходами до первинної профілактики ТЕ, навіть з урахуванням необхідності аналізів крові та моніторингу дози при прийомі варфарину. У дослідження BAFTA були включені ; хворі старше 75 років з ФП. Ефект від застосування варфарину та аспірину в профілактиці фатальних і нефатальних порушень мозкового кровообігу був у відношенні 2:1. Розроблено методи самоконтролю і корекції дози для підтримання антикоагуляції, подібні методам, використовуваним пацієнтами-діабетиками, і вони можуть стати в нагоді в майбутньому. Лікування ОАК має і суттєві недоліки: 1. Часті побічні ефекти - кровотечі. 2. Взаємодія з їжею та іншими медикаментами. 3. Необхідність частих лабораторних вимірювань МНО. 4. Наявність протипоказань для довічного прийому ОАК. Проблему становлять випадки з безсимптомними короткими ПФФП, таким хворим рекомендується імплантація записуючих пристроїв. На практиці тільки 40-55% пацієнтів з ФП отримують варфарин. За наявності протипоказань до призначення ОАК, у літніх пацієнтів з високим ризиком кровотечі, у хворих після абляції з високим ризиком розвитку інсульту альтернативою ОАК виступають хірургічні методи лікування. Методом ЧКВ в УЛП встановлюються замикаючі пристрої-WATCHMAN device (Atritech Inc.), Amplatzer Cardiac Plug (Aga Medical Corp.), Що виконують роль фільтра [96] .
В В В В В
Якщо медикаментозно в стаціонарі не вдалося відновити синусовий ритм, але є обставини на користь проведення планової електричної кардіоверсії, то: 1. Пацієнт виписується з клініки з подальшим наглядом дільничного
терапевта або кардіолога.
2. Триває лікування основного захворювання і призначається ААП для контролю за ЧШС. p> 3. Триває, розпочате в стаціонарі, лікування варфарином протягом 3-4 тижнів (МНО в межах 2,0-3,0) до проведення кардіоверсії і 4-6 тижнів після її проведення. При такому підході частота тромбоемб...
