олій становить менше 0,1% (Grimm RA, 2000).
4. Перед проведенням планової кардіоверсії або ЕІТ, обов'язкове ЧПЕхоКГ дослідження. <В В
Комбінована фармакотерапія ФП.
Терапія хворих з порушеннями ритму може здійснюватися за допомогою кількох груп ААП, які мають різний механізм дії [61]. У ряді випадків лікаря доводиться вдаватися до поєднання ААП: це може бути обумовлено неефективністю попередньої терапії або. найчастіше поспішністю лікаря в бажанні швидкого купірування гострого порушення ритму. Нагадаємо: перш ніж перейти до призначення комбінації ААП, необхідно ретельно оцінити ефект кожного лікарсько кошти окремо. Допустимими і раціональними поєднаннями ААП вважаються:
- аміодарон + препарат класу I В«СВ» (етацизин, пропафенон)
-бета-блокатор + препарат класу I В«СВ» (етацизин)
-БАБ і представники 1А або 1Б класу;
- препарати 1А і 1Б класу;
- серцеві глікозиди і хлористий калій;
- серцеві глікозиди і БАБ;
- препарати першої групи і транквілізатори. -Соталол + препарат класу I В«СВ» (етацизин, пропафенон)-аміодарон + бета-блокатор + препарат класу I В«СВ» (етацизин, пропафенон). <В
До небезпечних сполучень ААП відносяться:
-аміодарон і БАБ, - аміодарон і серцеві глікозиди,-верапаміл і препарати 1А і 1С класів,-верапаміл і БАБ,-хінідин та аміодарон, -хінідин і серцеві глікозиди. p> Для більш успішного вибору ААП слід враховувати спектр дії відповідно з формою аритмії:
- до препаратів переважно ефективним у хворих з надшлуночковими аритміями відносяться: АТФ, изоптин, феноптін , верапаміл;
- до препаратів, що надають виборче дію відносно шлуночкових аритмій, відносяться: лідокаїн, тримекаїн, мексітіл;
- до препаратів, ефективним як щодо шлуночкової, так і при надшлуночкової аритмії, відносяться: аміодарон, етмозин, обзидан, новокаїнамід, рітмілен, етацизин, аллапинин.
Специфічні показання існують для:-дифеніну (дигіталісна інтоксикація),-препаратів калію (гіпокаліємія),-сульфату магнію ( аритмогенні порушення ритму, зокрема, В«піруетная шлуночковатахікардіяВ»),-адреностимуляторов (атріовентрикулярна блокада, різка брадикардія) (# "Times New Roman">).
В
Резистентність ФП до медикаментозного лікування.
З чим же пов'язана резистентність до ААП, які її механізми? Вихідна нечутливість до препаратів може бути пов'язана з характером і тяжкістю основного захворювання. Спроби пов'язати ефективність того чи іншого антиаритмика з етіологією порушень ритму серця в літературі не поодинокі. Однак це питання потребує подальшого вивчення, оскільки дані різних авторів дуже суперечливі (Антонченко І.В., Савенкова Г.М., Попов С.В.).
Антиаритмическая терапія менш ефективна при великих органічних змінах міокарду. Показано, що незалежними предикторами рефрактерності ФП до лікарської терапії є: а зниження фракції викиду, б аневризма лівого шлуночка, в супутня недостатність аортального клапана. Підтримання синусового ритму значно ускладнюється при великих розмірах (або обсязі) лівого передсердя [41,42, 43] Однак для аміодарону чіткої кореляції між ефективністю препарату і розмірами ЛП не виявлено [44]. p> Барт Б.Я. і співавтори [45] відзначають, що такого зв'язку не встановлено у пацієнтів з позитивним результатом лікування, але у 71% хворих з відсутністю ефекту від прийому кордарона розмір ЛП перевищував 5,5 см . Антонченко і співавт. [46] показано, що збільшення ступеня фіброзу в розширеному лівому передсерді у пацієнтів з ФП також супроводжується зниженням ефективності довготривалої профілактичної терапії. Є вказівки на резистентність до терапії ФП у пацієнтів з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією [47,48]. p> При безперервно рецидивуючому тріпотіння передсердь, резистентном до профілактичної антиаритмічної терапії, у ряду молодих хворих без явних ознак органічного захворювання серця були виявлені дивертикули і аритмогенні дисплазії правого передсердя [ 48].
Висновки. 1.Среді факторів, що формують рефрактерність до лікарського антиаритмічне лікування, найбільш значимі ті, які характеризують тяжкість ураження міокарда: великі постінфарктний рубці, хронічна аневризма лівого шлуночка, низька фракція викиду, важка симптоматика недостатності кровообігу. 2. ФП складає значну частину серцевого патології, що вимагає істотного витрати матеріальних та інтелектуальних ресурсів на лікування хворих (М.С.Кушаковскій, 1999; С.А.Бойцов, 2001; FMTurazza, MGFranzosi, 1997) . Незважаючи на активний пошук принципів купірування ФП, прогресуюче поширення тахіаритмії свідчить про необхідність нових підходів до розробки засобів лікування та профілактики цього порушення ритму. <В В В
В«UpstreamВ» терапія.
В
На сьогоднішній день не викликає сумніву той факт, що використання антиаритмічної терапії має обмежену ефективніст...
