и репарірующих дію, в першу чергу, при жирових гепатозах, цирозі печінки алкогольної етіології, при поєднаних ураженнях етанолом і туберкулостатиками. Ессенціале проявляє антиоксидантні властивості; позитивну роль, мабуть, грає і комплекс вітамінів, включених до есенціале. Для ефективної терапії препарат слід вводити у великих дозах, переважно і всередину, і внутрішньовенно. Серйозних побічних ефектів не відзначено. Використовують також при ураженнях нирок, псоріазі і токсикозах вагітності. Настільки ж малотоксичні, але менш ефективні (по більшості відгуків) препарати флавоноїдів: силімарин (легалон, гепа-бене, сілібор, карсил). В основі їх дії, ймовірно, лежить антиоксидантний ефект. При вірусних гепатитах Мембранопротектором не показані, т. к. можуть посилити холестаз. Пом'якшує симптоматику алкогольного ураження печінки (поряд з протиблювотну ефектом) препарат вітаміну В 6 метадоксін (таблетки по 500 і амп. по 300 мг).
При хронічних вірусних гепатитах в якості лікарських препаратів використовують О±-інтерферони, які активніше, ніж Оі-інтерферони. Крім природних (Велферон, егіферон), з'явилися рекомбінантні інтерферони (берофор, гаммаферон, реаферон та ін.) Лікування проводять кілька тижнів, дозують в млн ум. од. Ефективні при гепатиті В, С (а також при герпесі, грипі та ГРВІ, цитомегаловірусної та ВІЛ-інфекції). Поліпшення відзначають через кілька місяців. Терапія дуже дорога, а сприятливі віддалені результати - лише у 25% хворих, і рецидиви виникають, як правило.
Нерідко ІФ викликають лихоманку, головний біль, міалгії, артралгії, диспепсичні розлади, міняють АТ і ЧСС. У високих дозах можуть парадоксально порушувати імунний статус (фурункульоз, вірусні інфекції), пригнічувати кровотворення. Можуть давати гіпертермію, депресію, імпотенцію, випадання волосся. Протипоказані при ураженнях серцево-судинної системи, нирок, кровотворення, декомпенсованому цирозі печінки, епілепсії.
При холестазі (холестатичний варіант гепатиту) накопичення жовчних кислот веде до вторинних пошкоджень мембран гепатоцитів з явищами некрозу. Високоефективна урсодезоксихолевая кислота (урсофальк - 10-15 мг/кг) - витісняє токсичні жовчні кислоти з ентерогепатіческоі циркуляції, надає цітопротектівний і жовчогінний ефекти. Зменшує симптоматику сверблячки, пов'язаного з опіоїдними рецепторами (іноді доводящего хворого до суїциду), дефіцит жиророзчинних вітамінів (А, В, К), які теж потрібно вводити, поряд з кальцієм і калієм.
При неефективному лікуванні гострих або хронічних уражень печінки може розвинутися синдром гострої печінкової недостатності.
Для лікування використовують звичайну базисну терапію (глюкоза, препарати калію); вводиться строго необхідний мінімум ліків, виключається введення білка. Для зниження всмоктування аміаку, що виділяється кишковими бактеріями, проводиться стерилізація кишечника великими дозами антибіотиків всередину (раніше - неоміцину, в останні роки - фторхінолонів). Вводиться дисахарид лактулоза (нормазе, портолак) - кожні 3-4 години, спочатку 30-50 г до появи проносу, потім - по 10-20 г. Препарат в кишечнику перетворюється на молочну кислоту, пов'язує аміак, а також сприяє заселенню кишечника молочнокислими бактеріями, гнітючими патогенну флору. У хронічних ситуаціях лактулозу вводять 2-3 тижня. Іншим способом зв'язування аміаку є введення глютаминовой кислоти (таблетки по 0,25 всередину або ампули (препарат тропофар) - по 40 мг на м'язи), яка при цьому переходить в малотоксичний глютамин. Нарешті, використовують препарати або гепамерц - сприяють нормалізації орнітінового циклу. Їх вводять до 20 г у добу. В принципі вважаються В«препаратами відчаюВ» - досить токсичні.
В«ЖовчогінніВ» препарати. Їх, на відміну від гепатопротекторів, налічується кілька десятків (відразу ж обмовимося, що, як і Мембранопротектором, ці препарати в країнах Європи і США використовуються дуже обмежено).
Загальноприйнята класифікація - поділ на холесекретікі і холекинетики - мало що дає клініці, оскільки більшість препаратів має поєднаним ефектом. Найчастіше вибір жовчогінного залежить від вихідного тонусу жовчовивідної системи, а також від поєднаної патології, при якій ті чи інші препарати протипоказані.
При порушенні відділення жовчі, пов'язаному з гіпотонією жовчовивідних шляхів (Монотонні тупі болі, рентгенологічна верифікація) найбільш потужним і патогенетично обгрунтованим засобом є холецистокінін - октапептид. Вводять інтраназально 50 - 100 мкг. (При внутрішньовенному введенні, за деякими даними, може викликати напад паніки. При надмірному дії вводять антагоніст - Лорглюмід). p> Жовчогінні зі спазмолітичну дію - безсмертник (фламин), трифоль, датіскан, оксафенамід, пижмо (танафлон) використовують при гіперкінетичному варіанті розладів.
Деякі препарати знижують литогенность жовчі, зазвичай підвищену при хронічних ураженнях жовчовивідних шляхів, різко не змінюючи їх тонус. Це лі...
