обіл, аллохол, холензім, холіметін, холосас і більш активний у цьому плані розанол. Всі жовчогінні протипоказані при холелітіазі, запальних і дистрофічних ураженнях печінки. Препарати зазвичай вводять відразу після прийому їжі або під час їжі, щоб забезпечити синхронне виділення жовчі (рослинні жовчогінні діють повільніше, їх дають до їжі). Загалом у світі в науковій медицині їх застосовують вкрай обмежено.
При холелітіазі використовують препарати, що сприяють розсмоктуванню холестеринових каменів (такий тип каменів - у 90% хворих) - похідні хено-, а в останні роки - урсодезоксихолевої кислоти - хенофал'к, урсофал'к (останній - також при терапії холестазу - див. вище). Існують дані, що ефект пов'язаний з гальмуванням синтезу холестерину. Препарати діють повільно, часто викликають проноси, в 40% - зростання трансаміназ. Протипоказані при цирозі печінки, вагітності, виразковій хворобі, пієлонефритах. Неефективні при пігментних і кальцієвих каменях. Правда, як і інші гіпохолестеринемічну засоби, можуть підвищити ефективність літотрипсії.
ФАРМАКОТЕРАПІЯ захворювань підшлункової залози
Гострий панкреатит (ВП) - це гостре хірургічне захворювання. В основі його - посилення внутріжелезістой активації протеолітичних ферментів, що веде до самопереваріванію ділянок залозистої тканини, у важких випадках - до панкреонекрозу.
У лікуванні ОП прийняте в світі напрямок (на тлі тріади холод-голод-спокій) - боротьба з болем (виключений морфін, викликає спазм сфінктерів, воліють аналоги промедолу), корекція іонного (кальцій, магній), вуглеводного балансу, боротьба з втратою рідини. Больовий синдром полегшується прокінетікамі і спазмолітиками. В комплексну терапію ВП включають також Н 2 -блокатори - Знижують продукцію гастрину, більш активні препарати 2-3-го поколінь (ранітидин, фамотидин) і блокатори протонної помпи, в останні роки - панкреатичні ферменти (див. нижче), за принципом зворотного зв'язку зменшують секреторну активність залози і знижують тиск в інтрапанкреатіческіх шляхах.
Може придушити активність деструктивних процесів крапельне введення соматостатину - третього гормону підшлункової залози (D-клітини). Його аналог тривалої дії - октреотид-ацетпат (Сандостатин, лант-реатід, соматофальк) - вводять у вену крапельно протягом 2 доби (250 мкг/год), як і при шлунковому кровотечі. Інгібує синтез цілого ряду гормонів травного тракту (гастрин, секретин, холеціс-токінін), знижує захоплення з плазми амінокислот, що веде до зменшення синтезу панкреатичних ферментів і внутріпроточного тиску (застосовують і при кровотечі з вен стравоходу, при ендокринних пухлинах - під шкіру до 0,1 мг 1-2 рази на день). Надає антидиарейні ефект, дає симптоматичне поліпшення при пухлинах ПЖЖ. Найбільш частий побічний ефект - конкременти жовчних шляхів (До 60% випадків). p> Використовують також глюкагон і кал'цітонін - знижують резорбцію кальцію з кісток, зменшуючи його активуючий дію на панкреатичну секрецію, сприяють підвищенню рівня калію - антагоніста кальцію. Незважаючи на високу вартість, безумовного доказового ефекту у усіх згаданих препаратів поки не виявлено. Антікініновое препарати (контрикал і аналоги) у цій ситуації в світі не застосовують.
При діагностиці панкреонекрозу або навіть підозрі на нього обов'язково введення антибіотиків широкого спектру дії (карбапенеми, захищені цефалоспорини) для профілактики інфікування (відбувається практично у всіх випадках).
Хронічний панкреатит (ХП) проявляється болями, часом сильними (за рахунок розтягування проток). Деструкція острівців Лангерганса веде до гіперглікемії. Основні дії лікаря спрямовані на корекцію зовнішньосекреторної недостатності з допомогою замісної терапії (на тлі дієти з низьким вмістом жиру).
З відомою мірою умовності їх можна розділити на 3 групи:
- що мiстять переважно трипсин і амілазу, а ліпази всього 1000 МО - панкреатин (включаючи відомий мезим) (звичайна доза 4-6 г на добу не забезпечує в більшості випадків повного відшкодування дефіциту). Вместес тим, швидко пригнічуючи вироблення стимуляторів панкреатичної секреції (холецистокініну і тощо) і тим самим знижуючи тиск у панкреатичних шляхах, саме ця група надає кращий протибольовий ефект;
- що містять повний набір ферментів, у тому чіслеліпазу в дозі 3500-25000 МО (панцитрат, креон, мезим-форте), а також жовч (Панкурмен). Більш сучасні, пропонуються у вигляді легко засвоюваних мікрокапсул або мікротаблеток (швидше проходять в кишечник за рахунок невеликих розмірів). Мікрокапсульовані форми гірше знімають біль при хронічному панкреатиті;
- що містять повний набір ферментів з добавками - жовчі, екстракту слизової шлунка (амінокислоти), соляної кислоти, гемицеллюлази, розщеплює клітковину (дігестал, фестал, полізім, панзинорм).
Вибір препаратів проводиться з урахуванням даних копрограми (при стеатореї - препарати, що містять більшу кількість ліпази і жовч і т. п...
