ни і забарвлення їх більш світла - білувата або сірувата, нігті стають непрозорими. У дітей є деякі особливості: поверхню нігтів шорстка, конфігурація може бути змінена, поразка пластини у дистального краю, рідко спостерігається подногтевой гіперкератоз.
Б. Оніхомікоз, викликаний Trichophyton interdigitale, частіше спостерігається нормотрофіческая форма ураження, в товщі пластини, в центрі її з'являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді спостерігається потовщення нігтя у вільного краю, деформація пластини, яка виглядає як би поїденою.
В. Оніхомікоз, викликаний антропофільнимі грибами (Tr.violaceum, Tr.tosnurans та ін), спостерігається, як правило, при одночасному ураженні волосистої частини голови і гладкої шкіри. При поверхневій трихофітії частіше захворювання починається з ураження нігтів на кистях, пізніше залучаються до процесу і нігті стоп. У дистального краю і на бічних частинах нігтів з'являються плями або смуги сірого кольору, пластина потовщується, з'являються борозенки, ніготь починає кришитися.
Г. При оніхомікозі, викликаному дріжджоподібними грибами роду Candida, поразка починається частіше з зони нігтьового валика (заднього або бічного) переважно пальців кистей. Валики товщають, стають набряклими, гіперемована, по краю видно сріблясті лусочки, зникає епоніхіон, при пальпації виникає болючість, іноді може відділятися крапелька гною. Нігті стають нерівними, на них з'являються поперечні борозни, що йдуть паралельно задньому валики, іноді пластини руйнуються в проксимальної області. Однак ці зміни нігтьової пластинки обумовлені трофічними порушеннями в області валика. При кандидозної ураженні ніготь витончується частіше в області бічних країв, рідше - дистальної частині, що не приростає до ложа, жовтуватого забарвлення. Може бути ураження нігтьової пластинки без нігтьового валика.
Д. Оніхомікоз, викликаний зоофільнимі трихофитией і мікроспорумамі, зустрічається вкрай рідко. Клінічна картина нагадує оніходістрофію: спочатку спостерігається лейкон-хия, потім зміна конфігурації нігтя, далі - руйнування пластини від дистального краю або проксимального. Вони не приростають до ложа, стають жовтуватого забарвлення, але можуть бути і нормального кольору.
Є. Оніхомнкоз, обумовлений пліснявими грибами, як правило, розвивається вдруге на тлі первинної оніходістрофіі різної етіології. Поразка поверхневе. Колір нігтьової пластини змінюється залежно від виду збудника: він може бути жовтого, зеленого, синього, коричневого і чорного кольору:
3. Залежно від локалізації необхідно розрізняти:
A. Дистально-латеральна піднігтьового форма - зустрічається найчастіше. При ній поразка нігтя починається з країв нігтьового ложа. Спочатку можна спостерігати онихолизис у вільного і бічних країв нігтьової пластини: ніготь втрачає прозорість, стає біло-жовтого забарвлення, край нігтя - нерівний, кришиться, стоншується. У ряді випадків розвивається піднігтьового гіперкератоз. Кінцевою стадією дистально-латеральної форми є ураження всієї видимої частини нігтьової пластинки і матриксу, що приводить до дистрофії нігтя. Для осіб похилого віку характерний довгостроково протікає процес, з вираженим гіперкератозом, стоншуванням платівки з явищами оніхогріфоза або койлоніхії.
Б. Поверхнева біла форма. При даній формі майже завжди уражається тільки дорсальна поверхню нігтя. Процес починається з появи білих плям або смужок на поверхні нігтя. З часом плями захоплюють всю платівку і міняють колір з білого на жовтий, вохряного. У тому, що поразки поверхневі, можна переконатися, зскрібаючи їх. Ніготь стає пухким і шорстким. Найчастіше білий оніхомікоз спостерігається в області 1 пальця стопи, рідше 5 пальця, рідко - на кистях.
B. Проксимальна піднігтьового форма. При даній формі спочатку уражається проксимальний валик, а потім валик і матрикс того ж нігтя. Проксимальна форма частіше викликається Candida spp., Trichophyton rubrum. При кандидозних уражень процес починається з пароніхії. Спочатку червоніє нігтьової валик, стає болючим, набряклим, ущільнюється, через що кутикула відділяється від нігтьової пластинки, руйнується. Перебіг пароніхії хвилеподібний, ніготь втягується поступово. Поразка нігтя може зводитися до смужці оніхолізіс, що починається біля краю нігтя в області полулуния. При залученні матриксу спостерігають іншу картину - дистрофічні зміни. Клінічно даний процес проявляється білими смугами на поверхні нігтьової пластинки і зміною рельєфу у вигляді нерівностей,
Г. Тотальна дистрофічна форма зазвичай розвивається з дистальної, рідше з проксимальної форм. Ніготь виглядає потовщеним, нерівним, сіро-жовтого кольору, може частково або повністю руйнуватися. Часто розвивається подногтевой гіперкератоз.
ДІАГНОСТИКА Оніхомікоз
Діагноз оніхомікозу встановлюється на підставі клінічних проявів, виявленням гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу і виді...
