итерів, прачок, робочих консервних підприємств, яким доводиться тримати руки у воді або працювати з цукрами. При кандидозі гриби проникають в нігті або з шкіри або слизових оболонок самого хворого, або із зовнішнього середовища, наприклад, з харчових продуктів, багатих вуглеводами. При ураженні нігтьових пластинок грибами роду Candida вражають спочатку нігтьове ложе, потім нігтьові пластинки.
Багато цвілеві гриби, що виділяються з уражених нігтів, живуть у грунті, їх спори можна зустріти на навколишніх предметах.
Основні збудники оніхомікозу - антропофільние гриби - дерматофіти Tr. rubrum і Tr. mentagrophytes var. interdigitale. Джерелом збудника при дерматофітозів нігтів служить, як правило, шкіра самого хворого, вже зараженого і має дерматофітоз шкіри. За даних формах онікомікоза гриби спочатку вражають нігті з вільного краю.
Оніхомікоз не передається безпосередньо від людини до людини.
ПАТОГЕНЕЗ. Інфікування нігтів сприяють травми нігтів, переломи кісток стоп, кистей, порушення кровообігу кінцівок (серцева недостатність, облітеруючий періар-терііт, хвороба Рейно, варикозне розширення вен та ін.) Більш схильні до захворювання і важкого перебігу процесу особи, які страждають важкими соматичними ендокринними захворюваннями, особливо цукровий діабет, а також імунними порушеннями аномалії рогообразования, які отримують кортикостероїдні гормони, іммуносупрессівую терапію і масивну антибіотикотерапію.
Гриби викликають захворювання, потрапляючи в нігтьову пластинку ложа, матрикс і проксимальний валик нігтя. Видимі зміни нігтя є результатом інфікування який-небудь з перерахованих структур, причому не обов'язково самої платівки.
Дуже часто гриби впроваджуються в ніготь з-під дистального (вільного) або латерального краю нігтьової пластинки, основні зміни при цьому відбуваються не в пластинці, а в ложі нігтя. При інфекції, викликаної Tr.rubrum - головним збудником оніхомі-коза, ураження нігтя передує інфікування шкіри гіпоні-ХІІ або латеральної складки. Гриби зазвичай проникають в ніготь з вогнища грибкової інфекції. З-під латерального і дистального країв нігтьової пластинки гриби проникають в ложі нігтя. Нігтьове ложе відповідає на впровадження гриба прискореної проліферацією. Потовщення рогового шару у країв порушує з'єднання ложа з нігтьової платівкою нігтя, тому раннє прояв оніхомікозу характеризується проявами оніхолізіс. Потрапивши в нігтьове ложе, гриби поширюються в проксимальному напрямку. Поширення онхолізіса призводить до відшарування все більшій поверхні нігтьової пластинки. Гриби потрапляють в нігтьову пластинку, викликаючи її повільне руйнування. Вони можуть проникати і в матрикс, приводячи до дистрофічних змін нігтя.
При кандидозі спочатку зазвичай виникає пароніхія - запалення проксимального валика. Набряк, потовщення, зміна форми валика призводять до того, що шкірка нігтя - кутикула - відділяється від дорсальній поверхні пластинки. В результаті чого гриби проникають в матрикс нігтя, потім в нігтьову пластинку і в ложі, що може проявлятися як онихолизис. Оніхомікоз, що супроводжується паронихией, спостерігається і при недерматофітних цвілевих інфекціях. Зміни матриксу при будь-якому вигляді проксимального оніхомікозу можуть призводити до дистрофії нігтя, руйнування і втрати нігтьової пластинки.
КЛІНІКА Оніхомікоз
Клінічні прояви оніхомікозу різноманітні, що залежить від виду збудника. Мається кілька класифікацій оніхомікозів.
1. Залежно від ступеня ураження нігтьової пластинки:
A. Нормотрофіческая. При даній формі тривало зберігається нормальна конфігурація ураженого нігтя, він стає непрозорим, тьмяним, жовтуватого кольору у дистального краю, з потовщенням в кутах пластин через піднігтьового гіперкератозу.
Б. Гіпертрофічна характеризується потовщенням нігтьової пластинки, що має в початку жовтувате забарвлення. Надалі ніготь деформується, і на нігтьової платівці з'являються поперечні смужки, поступово нігті розрихлюються у вільного краю. У частини хворих нігті набувають клювовидную форму або змінюються за типом оніхогріфоза, мають брудно-сіре забарвлення, тьмяніють.
B. Атрофічна. У даній ситуації нігтьові пластинки значно руйнуються, деформуються, виглядають як би з'їдений у дистального краю. Нігтьове ложе частково оголене, покрито нашаруванням пухких, що кришаться рогових мас, нігті стають тьмяними, сіруватого або жовтуватого кольору.
Г. Онихолизис. При даній формі оніхомікозу нігті стоншуються, відокремлюються від нігтьового ложа, втрачають блиск і прозорість, стають брудно-сірого або жовтого кольору. Однак в області матриксу зберігається нормальна забарвлення. p> 2. Залежно від збудника:
А. Оніхомікоз, викликаний Trichophyton rubrum, вражає частіше кілька нігтьових пластинок. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих смуг в області бічних країв пластин. На кистях вони виникають в центрі нігтьової пласти...
