Одночасне введення АКДС (АДС-М) з ОПВ достовірно зменшувало розвиток ускладнень, так само як сумісне використання корової та паротитної вакцин.
Поствакцинальні ускладнення на введення вакцини АКДП (табл. 2) в 46,8% випадків (в 90 з 192) розцінені як неврологічні і в 53,2% - як алергічні, АДС-М - 30, 2 і 69,8% відповідно, корової - 71,4 і 28,6%, паротитної - у всіх семи випадках - алергічні, дивакциной - 20 і 80%.
Таблиця 2. Поствакцинальні ускладнення при використанні АКДС (АДС-М) залежно від кратності введення вакцини
Вакцина, кратність введення (В) Неврологічні осложненіяАллергіческіе осложненіяВсего ПОфебрільниеафебрільниевсегоАДС-М, 1В - 3347АДС-М, 2В42628АДС-М, РВ4373138Всего АДС-М8816/30,237/69,853АКДС, 1В19/39,618/37,537/77,111/ 22,948АКДС, 2В15/39,510/26,325/65,813/34,238АКДС, 3В19/41,39/19,628/60,918/39,146АКДС, РВ - 12/2012/2048/8060Всего АКДС65/33,937/19,3102/53,290/46,8192
Загальні алергічні реакції (алергічні висипки) після АКДС склали 28,9% (АДП-М - 35,3%), у більшості це були місцеві реакції (набряк і гіперемія більше 8 см в діаметрі). Частота алергічних ускладнень збільшувалася з кратністю вакцинації, що підтверджує етіологічну роль вакцини. Навпаки, частота судомних станів мала тенденцію до зниження від першого введення АКДП (77,1%) до ревакцинації (20,0%) і в середньому була істотно менше (53,2%), ніж на корової щеплення (71,4%). Після ревакцинації АКДП вакциною фебрильні судоми взагалі не реєстрували, а частота афебрільних знижувалася з 37,5 до 20,0%. Афебрільние судоми після АКДС (19,3%) зустрічалися не частіше, ніж після вакцин корової (20,4%) і АДС-М (15,1%). Фебрильні судоми у структурі ускладнень після корової щеплення (51%) діагностували достовірно частіше, ніж після інших вакцин, у тому числі АКДС (33,9%), так як основною причиною їх прояву є лихоманка, яка після корової вакцина?? ії відзначається частіше. Після вакцинації проти паротиту судоми не відмічені, при введенні дивакциной (кір + паротит) їх частота знижувалася до 20%, що підтверджує доцільність поєднаної вакцинації.
Проведений аналіз дозволяє вважати судоми в поствакцинальном періоді після введення АКДП пов'язаними з лихоманкою і фоновим станом здоров'я дитини. Вік введення АКДП-вакцини зумовлює виникнення фебрильних судом за рахунок незрілості мозкової тканини, її гідрофільності, а також афебрільних пароксизмів при органічної патології ЦНС.
Про відсутність етіологічної ролі вакцини АКДП в розвитку судом свідчить і відсутність збільшення їх частоти при збільшенні кратності щеплень. Отже, виникає необхідність перегляду ставлення до судорожному синдрому як до специфічного ускладнення АКДС-вакцинації і виключення афебрільних судом з класифікації поствакцинальних ускладнень, запропонованої в методичних вказівках 2004 року (МУ 3.3.1879-04).
Основне місце серед патологічних станів, з якими госпіталізували щеплених дітей, займали інтеркурентних захворювання (табл. 3).
Таблиця 3. Структура інтеркурентних захворювань, що розвилися у дітей в поствакцинальном періоді
Вакцина Інткуррентние захворювання (абс ./%) Усього ОРЗОКІНІпаротітдр.інф.др.патол.АДС-М + ОПВ68 38/55,915/22,16/8,8-1/1,58/11 , 7АДС-М5538/69,15/9,12/3,6-1/1,89/16,4АКДС + ОПВ497302/60,870/14,140/8,2-5/1,080/15,9АКДС6243/69,45/8 , 01/1,6-2/3,311/18,0Всего АКДС (АДС-М) 68242/61,795/13,949/7,2-9/1,3108/5,9Корь 13171/54,215/11,421/15,3-9/6,915/12,2Паротіт 10533/31,37/6,734/32,426/4,82/1,93/2,9Дівакціна/К + П5229/55,83/5,83/5,813/5,02/3,82/ 3,8ОПВ16470/42,733/20,146/28,01/0,73/1,811/6,7Всего живі 452203/44,958/12,8104/3,140/8,816/3,531/6,9Ітого 1134624/55,0153/13,5153/13,540/3,525/2,3139/12,2
При оцінці інтеркурентних захворювань до них був віднесений і паротит, однак через 40 дітей з клінікою паротиту - 39 були щеплені проти нього (моно- або дивакциной). Відзначалася достовірна зв'язок з паротитної вакциною (39 з 176 дітей, які отримували паротитну вакцину, - 22,2% і 1 з тисячі чотиреста сорок вісім щеплених іншими вакцинами - 0,07%, Р lt; 0,0001). Це дозволяє розцінювати синдром паротиту не як інтеркурентних захворювання, а як прояв паротитної вакцинального процесу. Симптоми паротиту виникали через 18,88 ± 1,57 дня після імунізації, тобто пізніше офіційного терміну патронажу дітей, щеплених живими вакцинами, що визначає необхідність перегляду періоду спостереження після цього щеплення.
У структурі інкуррентних захворювань нейроінфекції діагностували частіше при використанні живих вакцин, ніж після АКДС (АДС-М). У структуру нейроінфекцій в поствакцинальном періоді входили гнійний менінгіт (АКДП) у 46,3% випадків, у щеплених коровою вакциною - у 28,6% випадків, паротитної - в 5,9% і ОПВ - в 8,7% випадків. Передбачається нашарування бактеріальних інфекцій. Серозни...
