, «кивків», «клевков», «завмирань»). Малі напади зазвичай повторні, серійні частіше розвиваються при засипанні і пробудженні дитини. Даний вид судом найчастіше спостерігають після проведення вакцини кашлюку і можуть проявлятися в більш віддалений термін - через 1-2 тижні. Після корової вакцинації афебрільние судоми відзначають вкрай рідко.
Найбільш важкими з групи патологічних процесів з ураженням нервової системи є вакциноасоційований поліомієліт, енцефаліт і менінгіти. Ця група поствакцинальних ускладнень спостерігається досить рідко і лише при використанні живих вакцин.
3. Поразка нервової системи після щеплення
З метою вивчення поставкцінальних ускладнень, мною був проведений аналіз літератури. Так у статті С.М. Харита докладно розглянуті ускладнення після проведених щеплень. С.М. Харитина для вирішення поставленого завдання провів аналіз історій хвороби дітей, госпіталізованих у НІІД з 1965 по 1980 рік (4 928 осіб) та з 1986 по 2006 рік (одна тисяча шістсот двадцять чотири дитини).
У результаті дослідження автор визначив, що в 1965 - 1980 роках з 4928 надійшли в клініку дітей 66,3% (2393 дитини) були з підозрою на ускладнення після віспяної вакцинації та 33,7% (1 217 дітей ) - із захворюваннями, розвиненими поствакцинальном періоді.
Серед надійшли після віспяних щеплень у 10,7% (256 осіб) були діагностовані ураження ЦНС, у 29,6% (708 дітей) - ураження шкіри і слизових і у решти - інтеркурентних захворювання.
У групі з ураженнями шкіри та слизових в 41,8% випадків виявляли занос вірусу на слизові рогової оболонки очного яблука, на шкіру повік, на слизові носа, статевих органів, у 44,9% дітей - генералізовану форму, у 7,1% - «повзучу вакцину» (vaccina serpiginosa), у 6,2% - вакцинальну екзему. Ці серйозні шкірні форми ускладнень виникали в основному при порушенні відбору дітей на щеплення (наявність проявів атопічного дерматиту, які часто хворіють), що знижувало здатність макроорганізму до обмеження інфекції.
Серед дітей з неврологічними ускладненнями в 87,6% випадків відзначалися Енцефалічний (судомні) реакції, в 7,8% - енцефаліт, в 2,7% - менінгоенцефаліт, в 1,9% - менінгомієліт.
Енцефалітіческіе реакції виникали на 6 - 8-й (7,64 ± 2,26) день після щеплення, на піку підвищення температури, переважно у дітей перших трьох років життя (в основному до року).
У дітей до трьох років судоми розвивалися частіше за типом великих припадків, у дітей старше п'яти років - у вигляді психосенсорних розладів. Енцефаліт в 33,3% випадків діагностували у дітей до року, в 66,7% випадків - у дітей старше року. Спостереження в катамнезе показало, що у дітей, які перенесли поствакцинальний енцефаліт, повне одужання настало тільки в 52,2% випадків, в 47,1% - сформувався енцефалоастеніческій синдром, в 0,7% - виявляли залишкові органічні ураження у вигляді епілептиформних нападів, гемипарезов , затримки психомоторного розвитку.
Вивчення поствакцинальних ускладнень, пов'язаних з віспяної вакциною, привело до розробки диференційованих схем лікування з використанням протівооспенного імуноглобуліну та метисазону. В даний час дані про структуру поствакцинальной патології у щеплених проти віспи мають більше теоретичний інтерес, проте, враховуючи можливість використання інфекції як фактора біотероризму, необхідно помнітьо клінічних проявах поствакцинального періоду та заходи їх попередження.
Після скасування віспяної вакцинації число госпіталізацій дітей в поствакцинальном періоді зменшилася в три рази, як і число підтверджених випадків поствакцинальних ускладнень (9,1% від числа госпіталізованих, табл. 1).
Таблиця 1. Остаточні діагнози у дітей, госпіталізованих у НІІД в 1986 - 2006 роках з підозрою на поствакцинальне ускладнення
ВакцінаВсего детейПО (абс ./%) Нормальна реакція (абс ./%) ІЗ (абс ./%) АДС-М100 32/32,0 13/13,055/55,0АДС-М + поліо9721/21,78/8,268/70,1Всего АДС-М19753/26,921/10,7123/62,4АКДС11446/40,47/6,161/53,5АКДС+ОПВ776146/18,8132/17,1498/64,1Всего АКДС890192/21,6139/15,6559/62,8Всего АКДС (АДС-М) 1087245/22,5160/14,8682/62,7Корь 19349/25,413/6,7131/67,9Паротіт 1 137/6,21/0 , 9 105/62,9Дівакціна (кір + паротит) 635/7,96/9,552/82,6Всего кір, паротіт36961/16,520/5,4288/78,1ОПВ1684/2,4-164/97,6Всего живі вакціни53765/12,120/ 3,7452/84,2Ітого 1624310/19,1180/11,11134/69,8
Вакцини календаря щеплень сьогоднішнього дня безпечні і малореактогенни, а боязнь поствакцинальних ускладнень у частини населення - залишкова реакція на ситуацію попередніх років, коли проводилася оспенная імунізація.
Ускладнення (ППО) після введення вакцин АКДС і АДС-М відзначаються достовірно частіше, ніж після введення живих вакцин....
