капсульної флегмоні відбувається різке збільшення обсягу суглоба, головним чином за рахунок запальної інфільтрації капсули його і періартікулярно тканин. Порожнина ж суглоба містить малу кількість гною, який при пункції отримати не вдається. Діагноз встановлюється на підставі загальних симптомів і реакції з боку суглоба.
Остеоартрит характеризується наявністю великої кількості гною в порожнині суглоба, розплавленням хряща і губчастої кістки епіфізів.
Для гнильного панартріта показовий сіро-брудний вигляд рани, рясний і смердючий рідкий гній, найтяжка інтоксикація.
Хірургічне лікування інфекційних ускладнень при пораненнях суглобів включає: пункцію, артротомію, резекцію суглобових кінців кісток і ампутацію кінцівки. Проведені лікувальні заходи повинні строго узгоджуватися з характером, тяжкістю та особливостями перебігу поранення.
При серозних і гнійних артритах лікування починається з пункції суглоба і евакуації гною або серозного випоту з введенням в порожнину суглоба антибіотиків.
При відсутності успіху проводиться широке розкриття суглоба з ревізією і дренуванням його. При залученні епіфізів в гнійний процес виникає необхідність у резекції суглоба. Якщо ж протягом найближчих 10 - 14 днів не наступить поліпшення, доводиться ампутувати кінцівку.
Ампутація кінцівок - найдавніша хірургічна операція. Під час війни в усі історичні епохи посилювався інтерес медицини до неї. У 1942 р вийшла відома робота колишнього головного хірурга Радянської Армії академіка Н.Н. Бурденко «Ампутація як нейрохірургічна операція». Вона мала значний вплив на весь подальший розвиток вчення про ампутаціях, Так як привернула увагу до найбільш важкого ускладнення після операції усічення кінцівки - болючою культі.
В останнє десятиліття питання про ампутацію і наступному протезуванні зазнав виражену еволюцію. Перегляду піддалися як сама операція - вона стала носити виражені риси реконструктивно-відновного втручання з чітко визначеною функціональною спрямованістю, так і система протезування хворих - воно набуло негайний (на операції) характер і спрямоване з самого початку на максимальний розвиток компенсаторних механізмів, відновлення стереотипу ходьби і тривале, на багато років, збереження кукси як високо функціонального органу. Створилася струнка система реабілітації хворих, які втратили одну або обидві кінцівки, значення і користь якої важко переоцінити. Але це в мирний час. У воєнний час на першому місці стоїть та патологія, яка змушує ставити показання до цієї операції.
Як відомо, розрізняють ампутацію по первинних і вторинних показаннями. Первинними показаннями до ампутації кінцівки є відрив її або значне пошкодження, особливо якщо воно поєднується з перервою судинно-нервового пучка, а також при опроміненні іонізуючим випромінюванням.
Вторинними показаннями можуть служити:
) анаеробна інфекція;
) обширні гострі нагноєння при переломах трубчастих кісток, що супроводжуються вираженою токсико-резорбтивна лихоманкою, не усуває консервативним лікуванням і повторними хірургічними обробками гною рани;
) омертвіння кінцівки після перев'язки головних артеріальних стовбурів.
Ампутації за первинними показаннями можуть бути виконані в перев'язочній МП пого в тому випадку, якщо кінцівка майже повністю відірвана і з'єднана з вищерозміщених сегментом тільки шкірним містком. Такі ампутації прийнято називати «транспортними».
Вже сам перелік первинних і вторинних показань до ампутації свідчить про те, що операція повинна бути виконана швидко і найбільш простим способом.
Наприклад, при гострій формі анаеробної інфекції Н.Н. Бурденко вимагав, щоб операція тривала не більше 6 - 8 хвилин і була надзвичайно простою. «Ніяких швів, ніякої обробки нервів. Головне - життя пораненого », - писав М.М. Бурденка.
У воєнний час типову ампутацію здійснюють двухмоментним (на передпліччя і гомілки) або трехмоментной (на плечі і стегні) способом. Не зупиняючись на техніці операцій, слід підкреслити, що в даний час протезна техніка досягла такого рівня, що стало можливим відмовитися від класичних схем рівнів ампутації, так як протез, можливо виготовити практично на куксу будь-якої довжини. Тому головним має бути прагнення ампутувати в межах здорових тканин із збереженням можливо більш довгою кукси. Старе уявлення про ампутацію як калічить операції має бути відкинуто, як що не відповідає дійсному стану речей. Навіть при атипово виробленої ампутації в майбутньому за допомогою реампутации можна поліпшити стан кукси, зробити її придатною до носіння протеза.
2. Пошкодження кровоносних судин і нервів
