на бути швидкою і найбільш щадить. При наданні першої допомоги вводяться знеболюючі, накладається джгут (при артеріальній кровотечі), асептична пов'язка. Здійснюється транспортна іммобілізація. Перша лікарська допомога включає виправлення недоліків іммобілізації, введення анатоксину, антибіотиків.
На етапі кваліфікованої допомоги при проведенні медичного сортування поранених з пошкодженням суглобів поділяють на 2 групи.
У першу включають поранених, у яких є показання до негайного хірургічного втручання (за життєвими показаннями): триває кровотеча, накладений кровоспинний джгут, ознаки анаеробної інфекції.
Другу групу складають поранені, у яких немає показань до невідкладних хірургічних втручань. Вони евакуюються в спеціалізовані госпіталі без хірургічної обробки. Пошкодження кульшового та колінного суглобів (їх прийнято називати «великі суглоби») мають деякі подібні риси з пошкодженням стегнової кістки, зумовлені особливостями анатомічної будови цих суглобів, а також нерідко поєднанням переломів стегна з внутрішньосуглобових ушкодженнями.
Поранення стегна і поранення великих суглобів в організаційному відношенні представляють однорідну групу поранених. Надати допомогу і лікувати таких поранених можна на досить подібних принципах у спеціалізованому госпіталі з використанням одного і того ж обладнання та устаткування. Тому ця група поранених направляється в спеціалізований травматологічний госпіталь.
При пораненнях інших суглобів - в загальнохірургічні госпіталі. У спеціалізованому госпіталі виробляють хірургічну обробку суглобових поранень, засновану на ощадних принципах лікування.
При пораненнях з незначними ушкодженнями м'яких тканин («точкові» поранення) хірургічна обробка не відображено. У цих випадках слід пунктіровать суглоб, видалити кров з його порожнини, промити розчином новокаїну і ввести туди антибіотики. Після накладення іммобілізірующей пов'язки поранений може бути евакуйований.
При більш поширеному пошкодженні м'яких тканин, що супроводжується незначним ушкодженням суглобових кінців кістки, слід провести хірургічну обробку рани з економним висіченням пошкоджених навколосуглобових тканин, розкриттям гематом, кишень і сліпих ходів. Краї рани суглобової капсули освіжають, після чого потрібно прагнути закрити дефект в ній глухим швом в поєднанні з введенням антибіотиків в суглоб і в Параартікулярние тканини.
При великих пораненнях м'яких тканин і значному руйнуванні суглобових кінців кісток хірургічна обробка м'яких тканин повинна відрізнятися особливою ретельністю. Характер її визначається розмірами ушкодження. Вільно лежачі осколки суглобових кінців слід видалити, так само як і виявлені чужорідні тіла. Капсула повинна бути зашита, після чого в суглоб необхідно ввести антибіотики. Обширні внутрішньосуглобові ушкодження (руйнування суглобових кінців) вимагають первинної резекції. Показання до неї повинні ставитися дуже строго. Первинна повна резекція суглоба показана тільки при повному руйнуванні суглобових кінців з відділенням здебільшого від м'яких тканин.
Первинна ампутація кінцівки проводиться при безсумнівних ознаках її нежиттєздатності, наприклад, при обширних руйнуваннях суглобів з пошкодженням судинно-нервового пучка і значному дефекті кісток.
Правильна і своєчасна первинна хірургічна обробка, вчинена іммобілізація і застосування антибіотиків створюють можливість для загоєння вогнепальних ушкоджень суглобів без ускладнень.
Розвиток ускладнень залежить від багатьох причин, а саме:
) від розмірів пошкодження;
) характеру і ступеня забруднення ран;
) термінів первинної хірургічної обробки і стану реактивності організму.
Форми гнійних ускладнень:
) серозне, серозно-фібринозне запалення;
) гнійне запалення (емпієма);
) панартріт (флегмона, капсули);
) остеоартрит (остеомієліт епіфіза);
) гнильна інфекція (гнильний панартріт).
Діагностика цих ускладнень будується на основі загальних реакцій організму та обліку місцевих змін у рані суглоба. Загальний стан поранених погіршується, посилюються болі в області рани, піднімається температура. Ушкоджений суглоб збільшується в об'ємі, згладжуються його контури за рахунок випоту і набряклості шкіри, піднімається місцева температура, швидко збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли. З діагностичною метою проводять пункцію суглоба. На підставі вивчення характеру отриманого пунктату можна зробити висновок про серозний або гнійному запаленні.
При цьому слід пам'ятати, що при ...
