p>
Пошкодження магістральних кровоносних судин відносяться до числа важких і найнебезпечніших травм. Пошкодження магістральних судин зустрічаються в 0,8 - 5,0% поранень. У I - у світову війну - 0,3 - 1,5%, II-ую - 2,4%, у В'єтнамі - 2,5%, Афганістані - 3%. В Афганістані вогнепальні ізольовані поранення судин були лише у 24% поранених, у решти вони супроводжувалися одномоментним пошкодженням довгих трубчастих кісток, вен, нервів. Таким чином, мова йде про переважання складних багатокомпонентних поранень, серед яких найбільшу небезпеку представляють пошкодження артерій. Число загиблих на полі бою у зв'язку з пораненням магістральних судин і розвинувся кровотечею у Велику Вітчизняну війну склало 50%. При цьому в 61% випадків причиною смерті були поранення судин грудної та черевної порожнин, в 36,1% - судин нижніх кінцівок.
Частота ушкоджень різних судин під час війни в Афганістані в порівнянні з другою світовою війною змінювалася: поранення сонної артерії - 4%, підключичної - 3%, пахвовій - 3,3%, клубової - 2%, артерій передпліччя - 8,9%, підколінної - 12,5%, плечовий - 18,5%, стегнової - 27,8%, тобто переважають поранення судин кінцівок (верхньої - 33,3%, нижньої - 50,3%).
Кровотеча як один з ознак пошкодження кровоносних судин відоме людству з незапам'ятних часів. За свідченням Парацельса, лікарі олександрійської епохи вже перев'язували в рані центральний і периферичний кінці судини, що кровоточить, застосовували тампонаду рани, обколювали і легованих судини. У 1874 році Моррель вперше застосував матерчату петлю і закрутку для зупинки кровотечі (джгут-закрутка). Тільки в 1873 р Ф. Есмарх запропонував свій гумовий джгут, який отримав його ім'я. У 1710 р Анель запропонував перев'язку судини на протязі.
Перша спроба відновлення пошкодженої судини була здійснена, мабуть, 15 червня 1759 р коли англійський лікар Хеллоуел наклав шов на рану стінки плечової артерії.
Великим кроком у хірургії судин були роботи російського хірурга П.І. Тихова (1894 г.), який в експерименті переконливо довів можливість успішного накладення судинного шва через всі шари стінки артерії. За розробку методики відновлення судин Каррель в 1912 році був удостоєний Нобелівської премії.
Великим досягненням, що дозволив значно полегшити техніку судинного шва, стала розробка в 1946-1950 рр. групою вітчизняних інженерів і лікарів механічного шва судин за допомогою сосудосшівающего апарату (В.Ф. Гудів, Н.І. Капітонов,
А.А. Скрекіт, П.І. Андросов, Н.П. Петрова) і створення судинних протезів.
3. Класифікація поранень судин
посудину травма хірургічний поранення
Відкриті та закриті.
Відкриті поєднуються з порушенням цілості шкіри. До закритих відносяться такі, які не супроводжуються порушенням цілості шкірних покривів.
Особливим видом закритих пошкоджень судин є струс або контузія судин, що виникають у відповідь на механічну травму, що супроводжується вираженим спазмом судини. В деяких випадках може пошкоджуватися тільки внутрішня оболонка судини з її вивертанням в просвіт і подальшим утворенням тромбу. Цей вид ушкоджень особливо характерний для поранень снарядами з високою швидкістю польоту, причому пошкодження судин можуть розташовуватися на значній відстані від проекції раневого каналу.
По виду пошкодженого судини розрізняють поранення артерій, вен, артерій і вен одночасно.
За характером пошкодження судин розрізняють:
повні поперечні розриви;
неповні поперечні поранення;
бічні наскрізні поранення;
дотичні поранення;
За клінічним характером розрізняють:
без первинного кровотечі і пульсуючою гематоми;
з первинним кровотечею;
з утворенням пульсуючою гематоми.
Кровотечі бувають: 1) артеріальні; 2) венозні; 3) змішані; 4) паренхіматозні.
Крім того, виділяють внутрішньотканинний і внутрішньопорожнинні кровотечі.
Відкриті пошкодження складають - 95%, закриті - 5%. Є тенденція до зростання закритих ушкоджень.
Виразність змін в стінці кровоносної судини залежить від швидкості польоту ранить снаряда: чим вона вища, тим більше діаметр тимчасової пульсуючої порожнини і триваліше час її існування. Ось чому, якщо навіть куля проходить поруч з магістральним посудиною, в ньому відбуваються контузіонние ушкодження у вигляді розриву внутрішньої і середньої оболонок.
При прямому пошкодженні судини ранить снаряд не тільки руйнує його стінку, але і ств...
