ок і тулуба. При цьому вся та сила, з якою відбувається витягування голівки, передається тулубу через шию. Для шиї така величезне навантаження незвично велика, саме тому при витяганні немовляти за допомогою щипців поряд з патологією головного мозку виникають ушкодження шийного ділянки спинного мозку.
Особливої ??уваги заслуговує питання про ушкодження дитини, що виникають при операції кесаревого розтину. Справа в тому, що поперечний розріз при кесаревому розтині в нижньому сегменті матки теоретично мав би відповідати найбільшому діаметру головки і плічок. Однак отримується при такому розрізі довжина кола дорівнює 24-26 см, тоді як окружність голівки середнього дитини - 34-35 см. Тому витяг голови і особливо плічок дитини потягіваніем за голову при недостатньому розрізі матки неминуче призводить до травми шийного відділу хребта. Саме тому найбільш поширеною причиною родових травм є поєднання гіпоксії і пошкоджень шийного відділу хребта і знаходиться в ньому спинного мозку.
У таких випадках говорять про гіпоксично-травматичному ураженні ЦНС у новонароджених дітей.
При родової травми нерідко виникають порушення мозкового кровообігу аж до крововиливів. Найчастіше це дрібні внутрішньомозкові крововиливи в порожнині шлуночків мозку або внутрішньочерепні крововиливи між мозковими оболонками (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні). У цих ситуаціях лікар діагностує гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС у новонароджених дітей.
При народженні немовляти з ураженням ЦНС стан може бути важким. Це гострий період хвороби (до 1 місяця), потім слідує ранній відновний (до 4 місяців) і далі - пізній відновний.
1.3 Фази розвитку патологічного процесу при ураженні нервової системи у дітей 1го року життя
Перша фаза - гострий період хвороби, тривалістю до 1 місяця життя, безпосередньо пов'язаний з гіпоксією і порушенням кровообігу, клінічно може проявлятися у вигляді синдрому пригнічення або синдрому збудження ЦНС.
Друга фаза патологічного процесу поширюється на 2-3-й місяці життя, відбувається зменшення вираженості неврологічних розладів: поліпшується загальний стан, підвищується рухова активність, відбувається нормалізація м'язового тонусу, рефлексів. Поліпшуються електроенцефалографічні показники. Це пояснюється тим, що потерпілий мозок не втрачає здатності до відновлення, але тривалість другої фази невелика і незабаром (до 3-го місяця життя) може наступити наростання спастичних явищ. Фаза невиправданих надій на повне одужання завершується (вона може бути названа фазою помилкової нормалізації).
Третя фаза - фаза спастичних явищ (3-6-й місяці життя) характеризується переважанням м'язової гіпертонії (тобто підвищенням м'язового тонусу). Дитина закидає голову, згинає в ліктях руки і приводить їх до грудей, ноги перехрещує і при опорі ставить на носки, виражений тремор, нерідкі судомні стани та ін. Зміна клінічних проявів хвороби може бути обумовлена ??тим, що в цьому періоді йде процес дегенерації (збільшується число дістофіческі змінених нейронів). У той же час у багатьох дітей з гипоксическим ураженням нервової системи намітився прогрес у другій фазі хвороби закріплюється, що виявляється у вигляді зниження неврологічних розладів.
Четверта фаза (7-9 місяці життя) характеризується поділом дітей з перинатальним ураженням нервової системи на дві групи: дітей з явними психоневрологічними розладами аж до важких форм дитячого церебрального паралічу (20%) і дітей з нормалізацією раніше спостерігалися змін з боку нервової системи (80%). Ця фаза умовно може бути названа фазою завершення хвороби.
. 4 Клінічні прояви при перинатальному ураженні ЦНС
Перинатальний період - один з основоположних етапів онтогенезу, тобто індивідуального розвитку організму, події якого впливають на виникнення і перебіг захворювань нервової системи та внутрішніх органів у дітей.
Сучасна класифікація перинатальних уражень ЦНС заснована на причинах і механізмах, що призводять до порушень в роботі ЦНС у дитини. Відповідно до цієї класифікації, виділяють чотири групи перинатальних уражень ЦНС:
гіпоксичні ураження ЦНС, при яких основним фактором, що ушкоджує є нестача кисню,
травматичні ураження, в цьому випадку провідним фактором, що ушкоджує є механічне пошкодження тканин центральної нервової системи (головного та спинного мозку) в пологах і в перші хвилини і години життя дитини,
дисметаболічні і токсико-метаболічні ураження, при цьому основним фактором, що ушкоджує є порушення обміну речовин в організмі дитини у внутрішньоутробному періоді,
ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях перинатального пе...
