пове стихання клінічної симптоматики і настає період реконвалесценції (відновлення нормальної життєдіяльності). Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка і селезінка зменшуються до нормальних розмірів. У деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатии і субфебрилітет.
Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічний рецидивуючий перебіг, внаслідок чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років.
Упродовж мононуклеозу у дорослих, як правило, спостерігається поступове наростання симптомів з продромальний період і меншою вираженістю клінічної симптоматики. Підвищення температури тіла рідко триває більше 2 тижнів, лімфаденопатія і гіперплазія мигдаликів виражена слабо, тим не менш, частіше відзначаються симптоми, пов'язані з функціональними порушеннями роботи печінки (жовтяниця, диспепсія).
. Діагностика та лікування інфекційного мононуклеозу
Неспецифічна лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу включає ретельне дослідження клітинного складу крові.
Загальний аналіз показує помірний лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів і моноцитів і відносній нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво.
У крові з'являються великі клітини різноманітної форми з широкою базофільною цитоплазмою - атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу важливим є збільшення вмісту цих клітин в крові до 10-12%, нерідко їх кількістьперевищує 80% всіх елементів білої крові (лейкоцитів).
При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутні, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування цих клітин може займати 2-3 тижні.
Картина крові, як правило, поступово приходить в норму в період реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.
Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується в силу трудомісткості і нераціональності, хоча можливо виділити вірус в змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР («полімерної ланцюгової реакції»).
Існують серологічні методи діагностики: досліджуються антитіла до VCA-антигенів вірусу Епштейна - Барр. Сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в період загострення захворювання відзначаються у всіх хворих і зникають не раніше ніж через 2-3 дні після одужання. Виявлення цих антитіл служить достатнім діагностичним критерієм інфекційного мононуклеозу. Після перенесення інфекції в крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.
Хворі на інфекційний мононуклеоз (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразового (вперше - в період гострої інфекції, і з інтервалом у три місяці - ще двічі) серологічного дослідження на предмет виявлення ВІЛ-інфекції , оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеарів в крові.
Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційному мононуклеозі і відмінності від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога і проведення фарінгоскопіі.
Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком приєднання вторинної інфекції (стафілокока і стрептококів). Може виникнути менінгоенцефаліт, обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофованими мигдалинами. У дітей може відзначатися важкий гепатит, рідко формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень. Також до рідкісним ускладнень відносять тромбоцитопенію, перерастяжкі ліенальний капсули з розривом селезінки.
Інфекційний мононуклеоз легкої та середньої тяжкості лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, при високій температурі. Якщо мають місце ознаки порушення функції печінки, призначається дієта № 5.
Етіотропне лікування (спрямоване на ліквідацію причини хвороби) в даний час відсутній. Комплекс терапевтичних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсібілізаціонную, загальнозміцнювальну терапію і симптоматичні засоби залежно від що спостерігається клініки.
Загроза асфіксії при пережатии гортані мигдалинами є показанням до короткочасного призначенням преднізолону.
Антибіотикотерапія призначається при некротизуючих процесах в зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори і профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також у разі наявних ускладнень (вторинні пневмонії та ін.) В якості подібних препаратів призначають пеніцилін, ампіцилін і оксацилін , антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати і левомицитин протипоказані, враховуючи побічна пригнічують дію на кровотворну систему.
Розрив селезінки є показанням до екстреної сплене...
