ються у 78% хворих. У більшості спостережень некрози слизової у вигляді плоских ерозій і виразок оборотні і епітелізіруются до третього тижня, проте, обширні некротичних-змінені ділянки самі по собі можуть стати джерелами кровотечі.
· У 40% хворих відзначаються лихоманка і загрудінні болю після ЕС.
· У віддалені терміни у 3-8% хворих утворюються стриктури стравоходу, у 10 - 20% пацієнтів значно порушується його моторика, виникає гастроезофагеальний рефлюкс.
Широке поширення отримала профілактична ЕС у хворих, які перенесли кровотеча або мають високий ризик його виникнення. Метод дозволяє зменшити частоту виникнення кровотеч з ВРВП на 20 - 40%.
Ендоскопічна склеротерапія (ЕС) і ендоскопічне лігування (ЕЛ) в останні десятиліття стали «золотим стандартом» лікування і профілактики кровотеч з гастроезофагеальним варікси. При однаковій ефективності у відношенні первинного гемостазу, ерадикації вен, зниженні рівня летальності, ЕЛ має істотні епреімущества перед ЕС. Зокрема, більшість авторів відзначають меншу частоту розвитку ускладнень і більш швидке досягнення ефекту ерадикації варикозних вен. У той же час, ЕЛ асоційоване з високим рівнем рецидиву варікси у віддаленому періоді після лікування, що створює загрозу рецидиву кровотечі. Ймовірно, що оптимальне використання позитивних якостей обох методів дозволить надійно і швидко досягти ерадикації вен і знизити частоту розвитку рецидиву варікси і рецидивних кровотеч у віддаленому періоді. Це визначило мета дослідження - провести порівняльний аналіз результатів ЕЛ та комбінованого лікування (ЕЛ + ЕС).
Суть ЕЛ полягає в тому, що вени перев'язують за допомогою невеликих еластичних (латексних) кілець, при цьому на кожну варикозно-розширену вену накладають 1-2 кільця. Метою даної маніпуляції є повне спадання вен з подальшим їх склерозированием.
?? ндоскоп з торцевого оптикою і прямим ковпачком вводиться в дистальний відділ стравоходу, виявляють варикозно-розширену вену і аспирируют її в просвіт лигируется пристрою, потім, натискаючи на приєднаний до нього дротяний важіль, на вену надягали латексне кільце. Процес повторюється до повної перев'язки всіх варикозно-розширених вен. Враховуючи, що на місцях накладення кілець розвиваються «постлігатурние» виразки, які можуть ускладнитися масивною кровотечею, рекомендується ЕЛ виконувати тільки в профільних медичних установах. Однак, постлігатурние виразки характер швидким загоєнням. Метод лигирования, враховуючи його швидкий ефект ерадікаціівен, менше число сеансів, необхідних для її досягнення, низький рівень ускладнень при одночасно високій схильності до рецидиву варикозних вен, кращий для пацієнтів, які проживають територіально близько від спеціалізованих ендоскопічних центрів, що створює сприятливу можливість здійснювати постійний ендоскопічний моніторинг після лікування і при необхідності виконувати превентивні сеанси лігування. Для пацієнтів, які проживають далеко від місць спеціалізованої ендоскопічної допомоги, доцільніше відразу в стаціонарних умовах проводити комбіноване лікування варикозних вен стравоходу, так як це створює передумови для тривалої стійкої облітерації варікси.
Ендоваскулярні методи зупинки кровотечі з ВРВП
Альтернативною ЕС, ЕЛ у хворих з внутрішньопечінкової ПГ може служити емболізація кровоточивих вен, що має аналогічні свідчення. Емболізації можуть піддаватися ліва шлункова, селезеночная і короткі вени шлунка, а також ліва шлункова і селезеночная артерії. Емболізірующімі матеріалами служать тромбін, абсолютний спирт, гемостатична губка, спіралі. Ускладненнями даної процедури можуть бути кровотеча з печінки, жовчний перитоніт, тромбоз ворітної вени. Частота рецидивів після чреспеченочной емболізації кровоточивих вен становить 43%, 5-річна виживаність - 52%. Висока летальність (22%) обумовлена ??тяжкістю стану хворих.
Протипоказаннями до емболізації вважають інтерпозицію кишки між печінкою і черевною стінкою, об'ємні утворення в правій частці печінки.
Серед рентгенхірургічних методів лікування ускладнень портальної гіпертензії широке поширення набула емболізація селезінкової і лівої шлункової артерій. Суть цього методу полягає в ендоваскулярної катетеризації згаданих артерій і введенні в їхній просвіт емболізірующего матеріалу, що полягає у введенні в просвіт селезінкової артерії, наприклад, 5-15 емболів з органосовместімого пінополіуретану. З потоком крові емболи переносяться в селезінкові судини ІІ-ІІІ порядку і окклюзірующего їх. Потім в просвіт селезінкової артерії встановлюється конусовидная спіраль, яка забезпечує як механічне перешкода кровотоку, так і хронічну емболізацію внутріселезеночного артеріальних гілок аутотромбамі, що утворюються на малих витках спіралі.