нда служать для роздування балонів, третій (відкривається в дистальної частини зонда) - для аспірації шлункового вмісту та контролю за ефективністю гемостазу. Зонд вводять через ніс в шлунок, роздмухують дистальний (шлунковий) балон, нагнітаючи 60-70 мл повітря. Потім зонд підтягують до відчуття опору, що виникає при локалізації балона в області кардії.
Після цього в стравохідний балон нагнітають 100-150 мл повітря. У такому стані стінки еластичного балона надають рівномірний тиск по всій окружності стравоходу, здавлюючи кровоточать вени його дистального відділу і кардіального відділу шлунка. Через кілька годин послаблюють тиск в балонах, контролюючи шляхом аспірації вмісту шлунка через зонд ефект гемостазу. Зонд в стравоході не повинен перебувати більше 2 діб у зв'язку з небезпекою розвитку пролежнів.
Ускладнення при застосуванні зонда наступні: езофагіт, виразки, пролежні стравоходу, дихальна і серцева недостатність, гостра спленомегалія. Ранні рецидиви кровотеч після вилучення зонда відзначаються у 20 - 50% хворих.
Ендоскопічні методи зупинки кровотченія з ВРВП
Завдання при виконанні ендоскопії:
- Діагностика
- Локалізація вен
- Тип розширення
- Кількість вен
- Ступінь розширення стравоходу
- Діагностика супутніх захворювань
- Оцінка джерела кровотечі
- Оцінка ймовірності рецидиву
% перфорацій ВРВ відбувається в області стравохідно-шлункового з'єднання (+ 1,5 - 2,0 см). Джерело кровотечі виявляється в нижній третині стравоходу у 58% хворих і в кардіальним відділі - у 37% хворих. Будь-яке підвищення ЦВД призводить до підвищення портального тиску. У ворітній вені може бути коагуляція при нормальній згортання периферичної крові.
Як самостійний метод лікування ВРВП ендоскопічні методи показані:
) хворим з вкрай високим ризиком операції (декомпенсований цироз печінки, жовтяниця, асцит), у яких консервативна терапія неефективна;
) хворим старше 60 років з цирозом печінки і важкими супутніми захворюваннями;
) хворим, неодноразово оперованих з приводу портальної гіпертензії.
Протипоказаннями до виконання є печінкова кома, проффузное кровотеча у агонірующіх хворих, виражені порушення згортання крові.
Ендоскопічна склеротерапія. Перевагами методу є можливість селективної облітерації вен стравоходу і шлунку в підслизовому шарі, там, де ризик їх розриву максимальний, і збереження інших (періезофагеальних) колатералей і портокавальних анастомозів, простота і мала інвазивність методу, відсутність негативного впливу на функцію печінки при цирозі. ЕС може проводитися на висоті кровотечі, виявленого під час діагностичної ендоскопії, або протягом 6 - 24 год після попередньої медикаментозної терапії і балонної тампонади. У випадку, якщо на момент огляду кровотеча зупинилася спонтанно, ЕС показана для запобігання раннього його рецидиву.
Сушествуют два основних способи введення склерозирующего речовини - інтра- і перівазальний. При інтравазального способі склерозант вводиться безпосередньо в ВРВП з виходом у їх тромбоз. При перівазальном способі склерозант вводиться в підслизовий шар навколо вени, в цьому випадку ефект досягається за рахунок набряку під слизового шару з подальшим перівазальним фіброзом.
Найбільш часто застосовуються такі склерозуючі речовини: етаноламінолеат для інтравазального, полідоканол - для паравазального введення, а також використовуються в нашій країні тромбовар, варікоцід, етоксісклерола. В останні роки набули поширення полимеризующиеся матеріали (букрілат, гістоакріл), перевагою яких є швидке досягнення гемостазу.
ЕС дозволяє домогтися зупинки кровотечі в 70% спостережень після першого і в 90 - 95% - після повторних сеансів. Рецидиви кровотеч після ЕС відзначаються у 30 - 60% хворих. Велика частота рецидивів пояснюється тим, що ЕС не усуває причину утворення ВРВП - портальну гіпертензію. У половині спостережень причиною рецидиву є так звані новоутворені варикозні вузли, тому всі хворі після ЕС потребують регулярного ендоскопічному контролі. Результати ЕС при повторних кровотечах значно гірше. Інший недолік методу - неможливість його застосування при кровотечах з вен дна шлунка і кардії.
Ускладнення при ЕС наступні:
· перфорація стравоходу (від 1 - 2% до 5% при використанні жорстких езофагоскопа),
· некроз стінки стравоходу при попаданні склерозанта в м'язовий шар, виразки слизової, в тій чи іншій мірі, які спостеріга...
