p>
У разі високої ймовірності варикозних стравохідно-шлункових кровотеч описане втручання може доповнюватися емболізацією лівої шлункової артерії, що веде до зменшення артеріального компонента кровонаповнення варикозних вузлів.
Таким чином, поєднана паренхиматозно-стовбурова емболізація селезінкової і лівої шлункової артерій забезпечує:
· зниження кровотоку по селезінкової артерії, зменшення розмірів селезінки і зменшення селезеночного компонента портального кровотоку, що, у свою чергу, призводить до зниження портального тиску;
· зменшення обсягу функціонуючої паренхіми селезінки за рахунок виникнення її інфарктів, що веде до корекції гиперспленизма;
· зменшення артеріального компонента наповнення варикозних вузлів стравоходу і шлунку, що веде до зменшення ймовірності стравохідно-шлункових кровотеч без руйнування природних портосистемних шунтів.
Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting (TIPS)
Останнім часом все більшого поширення у світі отримує такий ендоваскулярний метод лікування хворих з портальною гіпертензією, як чрезкожное внутрипеченочное портосистемного шунтування - Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting (TIPS) - мініінвазивний метод створення портокавального шунта для декомпресії системи ворітної вени. Його суттю є створення сполучення між гілками печінкової і ворітної вен шляхом пункції ворітної вени з гілки печінкової через паренхіму печінки з подальшою дилатацією утвореного каналу і установкою в нього стента.
В даний час TIPS широко виконується у всіх провідних клініках світу - як самостійна процедура, що підвищує якість життя таких хворих, а також як етап підготовки до пересадки печінки. Було запропоновано безліч модифікацій цього методу, однак загальний принцип залишається незмінним. TIPS дуже ефективний для зупинки кровотечі з варикозно змінених вен стравоходу (кровотечі зупиняються біля 90-100% хворих) і для запобігання виникнення повторних кровотеч надалі (в 80% хворих). Вивчення результатів виконаних TIPS свідчить, що повторні варикозні кровотечі виявлені у 5,6% хворих у перші 3 місяці, у 16,6% - в перший рік, у 20,7% - у перші 2 роки. Відзначають, що TIPS забезпечує безпосередній гемостатичний ефект у 90-98% хворих з триваючим кровотечею. Оцінюючи результати TIPS, більшість дослідників вважають важливими його перевагами високий рівень успішного виконання втручання і порівняно невелику частоту ускладнень. У різних центрах вдається успішно виконати більше 90% процедур. Гістологічні дослідження показують, що в короткі терміни стенти покриваються ендотелієм і не викликають реакції відторгнення. Найбільш частим ускладненням портосистемного шунтування є печінкова енцефалопатія. Енцефалопатія, як первинна, так і раніше існувала, зустрічається в 18-32%, проте в більшості випадків піддається консервативному лікуванню.
Виникнення гострого тромбозу шунта пов'язують з пошкодженням жовчних проток і освітою жовчної фістули, а також з активацією процесів тромбоутворення, що виникає після TIPS.
Стандартна методика виконання TIPS складається з наступних етапів:
· роблять пункцію правої внутрішньої яремної вени, катетер проводять у праву гілку печінкової вени;
· потім проводять пункцію гілки ворітної вени через стінку печінкової за допомогою спеціальної пункційної системи (малюнки 3, 4);
· потім у ворітну вену проводять балон-катетер, яким виробляють дилатацію каналу печінкової паренхіми;
· після цього новостворене портокавальную соустье армують внутрішньосудинним стентом.
Основними перевагами портосистемного шунтування є:
. Мініінвазивних.
. Можливість управління кровотоком по шунту (додаткова дилатація, звуження просвіту шунта).
. Можливість додаткового втручання на венах шлунка.
. Можливість багаторазового відновлення прохідності шунта, накладення нового.
До недоліків методики можна віднести:
. Високий ризик виникнення енцефалопатії.
. Висока частота виникнення стенозів і оклюзій.
. Складність, тривалість виконання.
. Не усуває причину захворювання, не впливає на функцію печінки.
Таким чином, TIPS - не панацея, однак є вагомою альтернативою хірургічним методам лікування хворих з портальною гіпертензією. Ендоваскулярне лікування є методом вибору у хворих з ускладненою портальною гіпертензією.
Висновок
Ендоваскулярні методи ліку...
