и першим симптомом небезпечних захворювань - дизентерії, харчових токсикоінфекцій і деяких інших.
Хронічний пронос в переважній більшості випадків є ускладненням серйозних хвороб кишечника (хронічна дизентерія, неспецифічний виразковий коліт) або інших органів (підшлункова залоза, печінка). Всі перераховані закріплюють кошти застосовуються при хронічному розладі кишечнику тільки в поєднанні з призначеними лікарем ліками для боротьби з основним захворюванням і рекомендованої лікарем в залежності від нього дієтою.
Глава 2. Діагностика та лікування ДЖВШ
.1 Етіологія і патогенез ДЖВШ
Виділяють наступні фактори, що призводять до дискінезії жовчовивідних шляхів (ЖП):
нейроциркуляторна дисфункція різного генезу;
перенесений гострий вірусний гепатит;
конституційні особливості дитини з вегетативною дистонією і малорухливий спосіб життя;
неврози;
харчова алергія, атопічний діатез;
будь хронічна патологія шлунково-кишкового тракту (особливо запальна);
паразитози шлунково-кишкового тракту, особливо лямбліоз;
спадкова схильність, хоча вона ймовірно все ж частіше зводиться до сімейних особливостям способу життя, зокрема, харчування;
хронічні вогнища інфекції в організмі (ЛОР-патологія та ін.);
отруєння, екопатологій, тривале зловживання в харчуванні продуктами промислового консервування;
ендокринні захворювання (ожиріння, тиреотоксикоз, цукровий діабет).
В. А. Галкін (1996) пише: уявлення про дискінезіях жовчного міхура як чисто функціональних розладах в даний час переглядається. Не тільки при гипомоторная, але і при гіпермоторних формах дискінезії мають місце органічні зміни на рівні гепатоцита, що є свого роду первинним чинником, що сприяє порушенню діяльності не тільки внутрішньо-, а й позапечінкових жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур. Ця патологія являє собою певний тип холестазу. Однак не виключається роль вегетосудинної (нейроциркуляторної) дистонії у розвитку дискінезії біліарної системи. Отже, два основних фактори призводять до розладу моторики ЖП:
. порушення функціонального стану гепатоцита і звідси - дисхолия (зміна складу жовчі);
. порушення неврогенной регуляції м'язової стінки ЖП як центрального (нейроциркуляторна дисфункція, неврози), так і периферичного (при патології шлунково-кишкового тракту за типом вісцеро-вісцеральних рефлексів з інтероцепторов) генезу.
У той же час встановлено, що до дискинезиям ЖП може призвести і порушення секреції ентеральних гормонів (холецистокінін, мотілін та ін.) при хронічній патології дванадцятипалої і тонкої кишок, а також апудопатіі. Порушення ритміки надходження жовчі в кишечник зменшує бактерицидні властивості верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, веде до дисбактеріозу, дискинезиям кишечника. Тривало поточна дискінезія, викликаючи застій і інфікування жовчі, закид кишкового вмісту в жовчний міхур (рефлюкс), призводить до холециститу. При переважанні тонусу симпатичного відділу нервової системи у хворого характерні гипотонические дискінезії (80% всіх дискінезій), при парасимпатикотонії - гіпертонічні.
2.2 Клінічна картина ДЖВШ залежно від форми
Клінічні прояви біліарної дискінезії обумовлені порушеннями рухової функції жовчовивідних шляхів, які на підставі скарг, анамнезу і даних об'єктивного обстеження хворих можна розділити на місцеві та загальні симптоми.
Гіпертонічний-гіперкінетичним форма дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше в осіб з ваготонії і характеризується періодично виникає гострої колікоподібною, іноді вельми інтенсивним болем у правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, плече (нагадує печінкову кольку) або, навпаки , в ліву половину грудної клітки, область серця (нагадує напад стенокардії). Кардіальні прояви при захворюваннях жовчного міхура були описані С.П. Боткіним як міхурово-кардіальний рефлекс (симптом Боткіна). Біль, як правило, виникає раптово, повторюється кілька разів на добу, носить короткочасний характер, не супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ і лейкоцитозом. Іноді напади супроводжуються нудотою, блювотою, порушенням функції кишечника. Можливе виникнення у таких хворих вазомоторного і нейровегетатівного синдромів: пітливість, тахікардія, гіпотонія, відчуття слабкості, головний біль.
Виникнення нападів болю в правому підребер'ї хворі пов'язують не стільки з похибками в їжі, скільки з психоемоційним перенапруженням. Больовий...
