синдром при гіперкінетичнийформі дискінезії жовчних шляхів є наслідком раптового підвищення тиску в жовчному міхурі, який скорочується при гостро виникла гіпертонії сфінктерів Люткенса або Одді.
Більшість хворих відзначають підвищену дратівливість, стомлюваність, перепади настрою, порушення сну, появу больових відчуттів в області серця, нападів серцебиття.
При огляді хворих шкіра не змінена; підшкірний жировий шар виражений нормально, нерідко навіть збільшений. Пальпаторно іноді відзначається болючість (позитивний симптом Захар'їна) в області проекції жовчного міхура - зоні Шоффара (в місці перетину нижнього краю печінки з зовнішнім краєм правого прямого м'яза черевної стінки). Іноді можуть бути позитивними симптоми Василенка, Кера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського праворуч, правий френікус-симптом. Зони шкірної гіперестезії Захар'їна-Геда в більшості випадків відсутні. Поза періодом загострення при пальпації живота відзначається незначна болючість в області проекції жовчного міхура і надчеревній ділянці. Больові точки, характерні для хронічного холециститу, виражені нерізко або відсутні. Можливі функціональні зміни інших органів травлення (пілороспазм, гіпокінезія шлунка, дуоденостаз, гіпо- і гіперкінезія товстої кишки), серцево-судинної та ендокринної систем. У період між нападами іноді зберігається відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Болі зазвичай посилюються після психоемоційних перевантажень, в період менструації, після фізичних навантажень, вживання гострих і холодних страв.
Гіпотонічно-гипокинетическая форма дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше в осіб з переважанням тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи. Характеризується почуттям розпирання і постійної тупий, ниючий болем у правому підребер'ї без чіткої локалізації, які посилюються після надмірних психоемоційних стресів, а іноді і прийому їжі. Больовий синдром при гіпокінезії обумовлений переважним розтягуванням інфундібулярной частини жовчного міхура. Цьому сприяє виділення антіхолецістокініна, надмірна кількість якого значно знижує утворення у дванадцятипалій кишці холецистокинина. Зниження синтезу холецистокініну, що є холекінетіческім агентом, ще більш сповільнює рухову функцію жовчного міхура.
Хворі часто пред'являють скарги на поганий апетит, відрижку, нудоту, гіркий смак у роті, здуття живота, запор (рідше пронос). Пальпаторно визначається незначна болючість при глибокій пальпації в зоні Шоффара. Дискінезія жовчних шляхів може протікати латентно і з менш вираженими місцевими клінічними симптомами при наявності загальних неврологічних симптомів. На підставі скарг, анамнезу, об'єктивного огляду можна поставити попередній діагноз. Для встановлення остаточного діагнозу необхідне проведення ряду лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Гіпотонічно-гіперкінетичним форма дискінезії жовчовивідних шляхів
Відомо, що дуже часто біліарние дискінезії, особливо вторинні, протікають з ділатірованнимі застійним жовчним міхуром на тлі спазму сфінктера Одді. Найбільш часто це зустрічається при підвищеному тонусі парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи і високого кислотоутворення в шлунку. Це хворі:
. конституціональні ваготонікі;
. невиразкової диспепсією;
. гастритом типу В - хронічним первинним гастродуоденіт (передвиразковий стан);
. виразку;
. хронічним рецидивуючим панкреатитом;
. черепно-мозковою травмою.
При всіх цих захворюваннях, особливо при пептичній виразці, має місце спазм сфінктера Одді, оскільки виразкова хвороба є яскравим представником захворювання сфінктерів (привратникового жому і сфінктера Одді). Відомо також, що підвищене закислення дванадцятипалої кишки сприяє спазму сфінктера Одді, а протикислотною препарати (антациди, Н 2 гистаминоблокаторов, інгібітори Н +/К + -АТФази) опосередковано сприяють зняттю спазму сфінктера Одді.
При наявності спазму сфінктера Одді виникає застій жовчі в жовчному міхурі, а через певний час - його дилатації. Призначення і тривалий прийом міогенних спазмолітиків (папаверин, но-шпа) і неселективних М-холінолітиків (атропін, платифілін, метацин) посилюють гипомоторную дискінезію жовчного міхура. Особливо це стосується пептичної виразки, оскільки ще донедавна хворі виразковою хворобою отримували курси лікування, що складаються з міогенних спазмолітиків і неселективних М-холінолітиків. Ще більше погіршує дилатацію жовчного міхура і застій у ньому жовчі призначення Н-холінолітиків - ганглиоблокаторов (бензогексоній, Пірілен, ганглерона), які в даний час практично не застосовуються. Цей фактор потрібно віднести як вельми позитивний момент у лікуванні хворих на виразку.
