дбувається значне зменшення захисних сил організму, на тлі якого найбільш часто розвивається пневмонія, особливо при опіках дихальних шляхів. Закінчення періоду опікової токсемії, як правило, збігається з вираженим нагноєнням в рані.
Опікова септикотоксемії Період септикотоксемии умовно починається з 10-12х доби захворювання і характеризується розвитком інфекції, гнильних процесів у ранах і резорбції в кровоносне русло вегетуючих в них мікробів, їх токсинів і продуктів аутолізу загиблих тканин.
У опіковій рані при цьому зазвичай вегетируют стафілокок, синьогнійна і кишкова палички, протей та їх асоціації. Основними джерелами інфікування опікової рани служать шкіра, носоглотка, кишечник, одяг потерпілого, а також внутрігоспітальная інфекція. У рані розвивається гнійне запалення. Некротизовані тканини, їх гнійне розплавлення створюють умови для тривалого надходження мікробів в кровоносне русло, в результаті чого розвивається бактеріємія. Реакцією організму на рановий процес є виникнення гнойнорезорбтівная лихоманки реміттірующего типу, при якій наростають анемія, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, гіпо і диспротеїнемія, водноелектролітних зрушення. Прогресують порушення білкового обміну, що супроводжуються вираженим негативний баланс азоту, підвищенням основного обміну і зменшенням маси тіла. У важких випадках при значному зменшенні захисних сил організму виникає опіковий сепсис. Якщо протягом 1 - 2 месна вдається хірургічним шляхом відновити цілість шкірних покривів, то у селтрадавшіх з обширними опіками, як правило, розвивається опікове виснаження. Сутність його полягає в розвитку важких дистрофічних змін у внутрішніх органах і тканинах, ендокринної недостатності, глибокому порушенні обмінних процесів, різкому зменшенні захисних сил організму і припинення репаративних процесів в рані. Характерними проявами опікового виснаження в клініці служать кахексія, пролежні, адинамія, генералізований остеопороз, порушення діяльності серцево-судинної системи, легенів, нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки з розвитком гепатиту. Зменшення маси тіла може сягати 20-30% від вихідної, т. Е. До отримання термічної травми.
Період септикотоксемии, як і попередні, не має чітких меж. Відновлення шкірного покриву, поступова нормалізація функцій органів і систем організму, мобільності свідчать про початок періоду одужання. Однак порушення діяльності серця, печінки, нирок та інших органів можуть спостерігатися через 2-4 року після важкої опікової травми.
Ускладнення опікової хвороби можуть виникати на всьому її протязі. Особливу небезпеку становить сепсис, який найбільш часто розвивається у хворих з глибокими опіками, що займають більше 20% поверхні тіла. Ослаблення імунної системи та природних факторів антимікробної захисту на тлі масивної мікробної інвазії у хворих з важкими опіками є однією з причин виникнення сепсису. Цьому сприяє розвиток вологих некрозів вже в ранні терміни після травми. Ранній сепсис характеризується важким перебігом. Стан хворого різко погіршується, лихоманка набуває гектического характер з размахами температури тіла 2-3 ° С протягом доби, супроводжується проливним потом. У крові виявляють гіперлейкоцитоз, нейтрофільоз із зсувом формули вліво. Посіви крові зазвичай дають зростання стафілококової мікрофлори, нерідко грамнегативною. У хворих виявляють токсичний гепатит, парез шлунково-кишкового тракту, вторинну недостатність функції нирок з підвищенням рівня залишкового азоту до 60 ммоль/л і більше. Швидко наростає сердечнососудистая і дихальна недостатність, нерідко розвивається набряк легенів, і через 1 - 2 дні настає смерть.
Генералізація інфекції може відбутися і в пізній період опікової хвороби, але протягом сепсису набуває затяжного характеру. У хворих виникає геморагічний васкуліт, наростає лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищується ШОЕ, виявляються юні форми нейтрофілів, токсична зернистість, непостійна бактеріємія, субфебрильна температура тіла, розвиваються септичний ендокардит, незважаючи на повторні гемотрансфузії, прогресує анемія, розвивається пневмонія. При цьому виявляється ареактівное перебіг ранового процесу, некротизовані тканини погано відторгаються, а що з'явилися грануляції стоншуються або зникають, епітелізація відсутня, виникають вторинні некрози.
Диференціальна діагностика сепсису і гнойнорезорбтівная лихоманки утруднена. При лихоманці коливання добової температури тіла менш виражені і вона знижується під впливом дезінтоксикаційної терапії та виконання вільної шкірної пластики. Важкий загальний стан, гострий перебіг захворювання, гектическая температура тіла, анемія, гіперлейкоцитоз, парез шлунка та кишечника, петехії, метастатичні гнійні вогнища (артрити, абсцеси, флегмони), перекручення ранового процесу свідчать про сепсисі.
Найбільш частим ускладненням...
