lign="justify"> Розлади гемодинаміки характеризуються гемоконцентрацией, зменшенням МОС і ОЦК внаслідок плазмовтрати і недостатнім постачанням тканин кров'ю. У постраждалих виникають гіпоксія тканин і ацидоз, зменшується діурез, спостерігаються виражені порушення водноелектролітного балансу, білкового, вуглеводного, жирового та інших видів обміну, різко посилюється основний обмін, розвиваються прогресуюча гіпо і диспротеїнемія, недостатність вітамінів С, групи В, нікотинової кислоти. Розвитку гіпопротеїнемії сприяють посилений розпад білків тканин, втрата їх через рану внаслідок підвищення проникності стінок капілярів. Обсяг циркулюючих еритроцитів зменшується внаслідок руйнування їх в пошкоджених тканинах в момент травми, а більшою мірою - в результаті патологічного депонування в капілярної мережі изза розладів мікроциркуляції.
Незважаючи на розлади гемодинаміки, артеріальний тиск в перші години після травми може залишатися порівняно високим, що пояснюється збільшенням загального периферичного опору кровотоку, яке настає внаслідок спазму судин, що викликається підвищенням активності симпатикоадреналовой системи, а також збільшенням в'язкості крові через гемоконцентрации і погіршення її реологічних властивостей.
Опіковий шок спостерігається при опіках, площа яких не менше 10-15% поверхні тіла. У дітей та осіб старше 60 років прояви опікового шоку можуть спостерігатися при меншій площі ураження.
За тяжкості та тривалості перебігу розрізняють легкий, важкий і вкрай важкий опіковий шок.
Тривалість опікового шоку 24-72 ч. Критеріями виходу зі стану шоку і переходу в другий період опікової хвороби є стабілізація показників гемодинаміки, відновлення ОЦК, МОК, відсутність гемоконцентрации, зменшення тахікардії, нормалізація артеріального тиску і діурезу, підвищення температури тіла.
Діагностика шоку заснована на визначенні загальної площі опіків і так званого індексу Франка (ІФ), виявленні порушень гемодинаміки і видільної функції нирок. Загальна площа опіку включає поверхневі і глибокі ураження. ІФ - сумарна величина поверхневого і глибокого опіку, виражена в одиницях. Індекс Франка припускає, що глибокий опік впливає на людину в 3 рази сильніше, ніж поверхневий. У зв'язку з цим 1% поверхневого опіку становить 1 од. ІФ, а 1% глибокої - 3 од. ІФ. Супутнє ураження дихальних шляхів еквівалентно 15-30 од. ІФ.
Опікова токсемія - другий період опікової хвороби - виникає на 2-3й добу після травми і триває 7-8 днів. Вона характеризується переважанням вираженій інтоксикації внаслідок впливу на організм токсичних продуктів, що надходять з уражених тканин, і бактеріальної інфекції, збільшення кількості продуктів протеолізу, розладів процесів утилізації антигенів шкіри, порушення функції білків - інгібіторів процесу утворення продуктів протеолізу та нейроендокринної регуляції в організмі.
Токсичні речовини в крові обпаленого виявляють уже через кілька годин після травми. Проте вплив опікових токсинів на організм у період шоку менш виражено, так як в цей період опікової хвороби відзначаються вихід великої кількості рідини із судинного русла і утворення інтерцеллюлярного набряку. Нормалізація або значне поліпшення гемодинаміки, судинної проникності і ліквідація інших порушень, характерних доя опікового шоку, сприяють поверненню набряклою рідини і токсичних продуктів із тканин у судинне русло, в результаті чого збільшується інтоксикація організму.
У період опікової токсемії збільшується об'єм циркулюючої плазми, але кількість еритроцитів прогресивно зменшується внаслідок їх прискореного руйнування і гноблення кісткового кровотворення. У хворих розвивається анемія, внаслідок чого зберігається недостатність забезпечення тканин киснем.
Артеріальний тиск в цей період опікової хвороби в межах норми, але у деяких хворих відзначається тенденція до розвитку помірної гіпотонії. Погіршується вентиляційна функція легенів, посилюється задишка, що викликає збільшення виділення кислоти, розвивається дихальний алкалоз. Різко зростають розпад білка і виділення азоту з сечею, відзначається виражене розлад водноелектролітного балансу.
При опікової токсемії, як правило, спостерігаються 'зменшення апетиту, порушення моторної функції кишечника, розлади сну, явища загальної астенізація, нерідко загальмованість або рухове збудження з явищами інтоксикаційного психозу, зоровими галюцинаціями, втратою свідомості.
Тяжкість перебігу опікової токсемії значною мірою залежить від характеру пошкодження тканин. При наявності сухого некрозу період токсемії протікає легше. При вологому некрозі нагноєння рани розвивається швидше і у потерпілого спостерігаються тяжка інтоксикація, рання септицемія, нерідко виникає шлунково-кишкова кровотеча. У них ві...
