хворих починається після перших нормальних місячних, у вигляді олігоменореї, опсомено-реї і аменореї. Опсоменорея в ряді випадків чергується з кровотечами у 10-17% хворих. Ациклічні кровотечі складають до 20% випадків.
Характерним для ПКЯ при всіх його формах вважає хронічну ановуляцію, яка представляє собою кінцеве вираз ряду специфічних порушень біосинтезу гормонів, що виникають первинно в яєчниках, корі надниркових залоз або гіпота-Ламо-гіпофізарної системі і приводять до підвищення секреції лютеїнізуючого гормону. Останній сприяє синтезуванню андрогенів в стромі яєчників і в клітинах внутрішньої оболонки, які піддаються інтенсивному биосинтезу естрогенів і сприяють підвищенню чутливості до ЛГ РГ, секретирующих ЛГ з утворенням порочного кола. Монотонне вплив естрогенів на тлі зниження прогестерону призводить до проліферації і гіперплазії ендометрія (до 19,5% випадків). При цьому визначальними факторами є тривалість захворювання і ожиріння.
Гирсутизм наголошується в 54-85% випадків. На відміну від інших симптомів гірсутизм в 79% випадків з'являється через 1-3 роки від початку менархе, рідко (6,1%) - до початку місячних. Гірсутизм не рахується основним симптомом захворювання. Багато авторів пояснюють його генетично підвищеною чутливістю волосяних фолікулів до нормального кількості андрогенів.
При ранньому появі гірсутизму для своєчасного виключення поєднаної форми ПКЯ зі стертою формою Постпубертатная адреногенитального синдрому (АГС) можна залишити без уваги й інші ознаки вірилізму (гіпертрофія до?? іторіі, акт, гіпоплазія молочних залоз та ін.). При синдромі ПКЯ гірсутизм пояснюється переважно яєчниковим генезом внаслідок недостатності ряду ферментних систем (З-Р-альдогідроксілази, 19-гідроксилази), в тканинах яєчників порушується стероїдогенез з накопиченням андрогенів. Крім того, гіперплазована тека-тканину і хілусние клітини більше виробляють андрогенів. Поява гірсутизму при ПКЯ A. Ito et al. (1985) пояснюють високим рівнем вільних андрогенів, тестостерону внаслідок зниження вмісту тестостеронсвязивающего глобуліну в яєчниках.
Отже, при ПКЯ виявляються низький вміст ТСГ та підвищення рівня вільних андрогенів плазми. Мала кількість ТСГ у хворих ПКЯ пояснюють відсутністю значного підйому рівня естрогенів в фолликулиновой і лютеїнової фазах овуляторних циклів.
Ожиріння гіпоталамічного характеру спостерігається в 34-36% випадків, і воно частково характеризує центральний генез захворювання, але не є для нього типовим симптомом, особливо якщо супроводжується гирсутизмом. Розвитку ожиріння сприяє гіперандрогенія, що призводить до гіперестрогенії, підвищенню базального рівня інсуліну і зміні секреції гонадотропінів. У 50% випадків у повних жінок знаходять виражене оволосіння.
лакторея супроводжується гіперпролактинемією з одночасним збільшенням кількості мелатоніну (Фаттахова Ф.А., 1989). Можлива лакторея і при нормопролактінеміі, яка пояснюється підвищеною чутливістю цитоплазматичних рецепторів молочних залоз навіть на нормальний рівень пролактину. Тому в цих випадках для правильного визначення генезу захворювання і подальшої тактики лікування необхідне уточнення рівня пролактину крові.
Загальний стан хворих ПКЯ задовільний, працездатність не порушена. При гіпоталамічної формі ПКЯ хворі скаржаться на головні болі, безсоння, дратівливість, емоційну нестійкість, можлива поява схильності до депресії, зниження пам'яті і лібідо, поява невизначених болів в черевній порожнині. Все це - прояв астеноневротічес-ких, вегетососудистих і трофіки-обмінних порушень.
Об'єктивний статус хворих ПКЯ характеризується збереженням жіночого фенотипу. Ожиріння спостерігається в 34-36% випадків, можливі стрії білого кольору на шкірі стегон і молочних залоз. Молочні залози розвинені помірно, рідко виявляється гіпоплазія їх або збільшення. Макромастія зазвичай супроводжується лакторея. Гірсутизм можливий різної вираженості, симптоми вірилізації відзначаються рідко.
генітал'ного статус. Зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом, для ПКЯ характерні нормальні розміри малих статевих губ і клітора. При піхвовому дослідженні - матка звичайних розмірів, і в межах до 46% випадків виявляється невелика гіпоплазія її. У 65-66% жінок визначається двостороннє збільшення яєчників (5? 4 см); вони плотноватой консистенції, частіше кулястої форми, а правий яєчник буває опущений, рухливий і легко пальпується через правий звід.
Діагностика
Постановка діагнозу синдрому полікістозних яєчників можлива за наявності як мінімум двох з нижчевикладених критері...
