їв:
дисфункція яєчників, що виявляється в порушенні менструального циклу, відсутності овуляції (ановуляції) і безплідді;
гіперандрогенія - надмірне вироблення в організмі жінки андрогенів (чоловічих статевих гормонів), що виявляється підвищеним осволосеніем (гирсутизмом), вугрові висипання (акне), посиленою сальністю шкіри і себореєю;
ехоскопіческіе або лапароскопічна картина збільшення і кістозного зміни яєчників.
Для підтвердження даних критеріїв при діагностиці СПКЯ використовується ряд об'єктивних, лабораторних та інструментальних методів:
Загальний огляд, що включає в себе оцінку типу статури, характеру оволосіння, стану шкірних покривів і слизових, пальпацію живота і т.д.
Гінекологічне піхвової-абдомінальне дослідження, що дозволяє виявити збільшення і ущільнення яєчників з обох сторін.
УЗД органів малого тазу, при якому відзначається двостороннє збільшення яєчників в розмірах до 4 см завширшки і 5-6 см в довжину, їх щільна капсула, наявність множинних (від 8 і більше) дрібних фолікулярних кіст на периферії. При допплерометрії фіксується збільшення кровотоку в судинах яєчників.
Визначення вмісту в крові рівня гормонів гіпофіза, яєчників, наднирників: пролактину, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), прогестерону, естрадіолу, 17-гідороскіпрогестерона, тестостерону, андростендіону, кортизолу, ДГЕА-С (дегідроепіандростерона-сульфату).
Магнітно-резонансне томографічне дослідження (МРТ), що дозволяє виключити пухлинні ураження яєчників.
Дослідження рівня ліпідів і ліпідних фракцій для визначення порушень ліпідного обміну. ??
Визначення вмісту інсуліну та глюкози в крові, ТТГ (тест толерантності до глюкози) з метою виявлення порушень вуглеводного обміну. ??
Лапароскопія, підтверджуюча двосторонні кістозні зміни яєчників.
Диференціальна діагностика
Диференційно-діагностичні ознаки ПКЯ (Зикін Б.І. та ін., 1997)
ПрізнакПервічнийПКЯВторічний ПКЯ (надпочечніковаяформа) Вторинний ПКЯ (гіпоталамічес- кая форма) Збільшення яічніковВираженное двустороннееНевираженное асімметрічноеВираженное двустороннееОжирениеУниверсальноеОтсутствуетСпецифическоеБесплодие: первинне вторічноеХарактерно Чи не характерноНе характерно ХарактерноНе характерно ХарактерноНачало заболеваніяС менархеПостепенноеРезкоеДіенцефальное нарушеніеНе характерноНе характерноХарактерноВірілізаціяНе характернаНерезко вираженаНе характернаДексаметазоновие пробиОтріцательниеПоложітельниеНе характерниГіперплазія ендометріяХарактернаРедкоХарактерна
Лікування полікістозу яєчників
Лікувальна тактика при ПКЯ протягом останніх років зазнала суттєвих змін, але до кінця дане питання ще не вирішене. При лікуванні ПКЯ необхідно врахувати складність і многокомпонентность порушень механізмів нейрогуморальної регуляції у хворих.
Вибір методу лікування ПКЯ необхідно проводити на підставі клініко-лабораторних даних та з урахуванням патогенетичних варіантів (форм) захворювання. Лікування ПКЯ розділяється на два види: гормональне і хірургічне. У препубертатном періоді необхідно попередньо випробувати консервативне лікування.
Гормональна терапія вважається більш доцільною в початкових стадіях захворювання або для проведення диференціальної діагностики. Цим цілям служать наступні гормональні препарати:
. При центральному генезі ПКЯ рекомендуються низькодозовані-ні монофазні оральні контрацептиви (мерсілон, логест). Ці препарати підвищують до нормального рівня ТЕСГ, знижують концентрацію ЛГ, Т, вільного Т, ДЕА. Зміст пролактину і ФСГ залишається колишнім. Нормалізуються менструальний цикл і маса тіла.
Терапія естроген-гестагеннимі препаратами спрямована на отримання ефекту скасування raquo ;, в результаті якого забезпечується спонтанне відновлення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, регулюється менструальний цикл і відбувається овуляція, зменшується ризик злоякісного перетворення ендометрію і прогресування гірсутизму, а також нормалізуються розміри яєчників. Під час прийому цих препаратів ректальна температура монотонно підвищена (37,0-37,2 ° С), знижується КПІ, не визначається феномен зіниці raquo ;. При ефективності препарату після його відміни ректальна температура стає двохфазною, нормалізуються і функціональні тести. Курс лікування триває 3 менструальних циклу.
. При яєчникової формі ПКЯ і невираженому гірсутизмі рекомендується: циклічна гормональна терапія (...
