бляється ампутація. При визначенні функціональних можливостей кукси першорядне значення надається довжині кісткового важеля, тому ощадний принцип залишається непорушним.
Визнаючи певні труднощі виготовлення і підгонки протезів на кукси після виокремлення в суглобах, необхідно відзначити їх функціональні переваги: ??довгий кістковий важіль, наявність булавовидного потовщення, яке дає можливість виготовити спадаючі протези і використовувати в них опорну поверхню кінця кукси. Виняток становлять лише кукси після вичленення стопи в гомілковостопному суглобі.
Дбайливе ставлення до тканин кукси повинно бути проявлено в максимальному ступені. При травматичних ушкодженнях кукси проводять первинну хірургічну обробку рани. Січуть тільки явно нежиттєздатні тканини без накладення швів на рану, зберігаючи навіть виступаючі з м'яких тканин кістки. Для закриття рани доцільно застосувати вільну шкірну пластинку відразу ж або в найближчі дні після остаточної обробки рани. У разі утворення ділянок некрозу виробляють ранню некректомію.
Важливо зберегти не тільки залишки фаланг пальців, але і п'ясткових кісток, а також кістки зап'ястя для подальшого відновлення функції кукси за допомогою реконструктивних операцій і засобів протезування.
При ампутаціях (вичленення) на рівні стопи з метою збереження більшої довжини слід уникати класичних рекомендацій закривати рану довгим підошовним клаптем за рахунок укорочення стопи, розташовуючи шов на тильній поверхні. Для закриття дефектів тилу стопи можна використовувати вільну шкірну пластику. При важкому ушкодженні пальців стопи виробляють їх усічення за типом вичленування в плюснефалангових суглобах. Суглобовий хрящ з головок плеснових кісток видаляти не слід. Післяопераційний шов необхідно розташувати центрально або ближче до тильної поверхні стопи.
Кукси після ампутації на рівні плеснових кісток і після вичленення по Лісфранка цілком опороспособна і не завжди вимагають ортопедичного взуття. Найбільш важкими для протезування є кукси по Шопару. У більшості випадків вони набувають еквінусное положення, навантаження при цьому припадає на торець кукси, часто покритої рубцево-зміненими тканинами. Такі кукси, як правило, підлягають реконструктивних операцій. Величезне значення для функції кукси стопи має стан підошовної шкіри. При повному її поразку опорна функція стопи різко знижується.
Шкірно-пластичні операції в подібних випадках дають короткочасний ефект: неспроможні покриви швидко виразкуються, інфекційний процес вражає кістки стопи, кінцівка стає неопороспособной. Виникають прямі показання для реампутации кінцівки на рівні середньої третини або на межі середньої та нижньої третин гомілки. При частковому ураженні підошовної шкіри кукси стопу доцільно зберігати. Надалі слід вдатися до пластичного заміщенню неспроможних ділянок шкіри більш повноцінними покривними тканинами. Якщо життєздатною залишилася лише частина підошовної шкіри (із залишком п'яткової кістки або без такого), в перспективі можливість виконання ампутації по Пирогову або ампутації гомілки з переміщенням підошовної шкіри на судинно нервовому пучку за методом Годунова і Рожкова.
Кукси після вичленення стопи в гомілковостопному суглобі, так само як і кукси нижньої третини гомілки, відносять до порочним, що обумовлено їх «надмірної» довжиною, яка перешкоджає розміщенню під кінцем кукси штучної стопи з гомілковостопним шарніром. У цих випадках показана реампутаціі кукси на рівні середньої третини або на межі середньої та нижньої третин гомілки. При пошкодженні кінцівки на рівні проксимального відділу гомілки по можливості слід зберегти колінний суглоб, якою б короткої не була кукса гомілки.
У цьому випадку велике ураження шкіри не є показанням до ампутації на рівні стегна, оскільки у віддалені терміни можливе заміщення порочних покривів такий кукси більш повноцінними і навіть її подовження. Рівні ампутації стегна аж до межі верхньої та середньої третин забезпечують достатню функціональність куксою. Можливості куксою верхньої третини і коротших куксою стегна знижені, однак при хорошій підгонці протезів хворі цілком задовільно користуються ними. Кукси після вичленення в тазостегновому суглобі повинні мати хороші шкірні покриви в області сідничного бугра, оскільки останній є місцем основної розвантаження маси тіла. При значному пошкодженні або резекції сідничної кістки розвантаження маси тіла в протезі здійснюється на стінки високого напівкорсет в області реберних дуг.
В останні роки збільшилося число ампутацій, вироблених з приводу судинних захворювань. Багато хірургів обирають спрощений шлях і ампутують нижні кінцівки переважно на рівні середньої третини стегна.
Це пояснюється недостатнім використанням спеціальних методів дослідження, що до...
