и сечівником [1].
Захворювання може протікати безсимптомно або проявляється болями в попереку, може бути з'являтися кров у сечі, можливо і самостійне відходження каменів із сечею. Болі носять тупий, ниючий характер, але можуть бути гострими. Найчастіше болі бувають, з одного боку. Якщо камені є в обох нирках, то болі будуть виникати одночасно або по черзі з обох сторін. Характерний зв'язок болів з рухом, зміною положення тіла.
Кров у сечі з'являється зазвичай, після сильного болю або після фізичного навантаження, ходьби. Після сильного нападу болю також можуть відходити камені. Зміщуючись з нирки, камінь потрапляє в сечовід. Біль при цьому переходить з попереку в пах, низ живота, статеві органи, стегно.
Якщо камінь розташовується в нижній частині сечоводу, то хворий відчуває часті беспрічінниепозиви на сечовипускання [2].
Якщо камінь повністю перекрив просвіт сечоводу, то в нирці скупчується сеча, що викликає напад ниркової коліки. Він проявляється гострими болями в попереку, які швидко поширюються на відповідну половину живота. Біль може тривати кілька годин і навіть днів, періодично затихаючи і відновлено. Хворий при цьому поводиться неспокійно, не може знайти зручного положення. Напад закінчується, коли камінь змінює своє положення або виходить з сечоводу. Якщо після нападу коліки камінь не відійшов, то напад може повторитися. Зазвичай після закінчення нападу з'являється кров у сечі [2]. Основний прояв каменів сечового міхура - біль внизу живота, який може віддавати в промежину, статеві органи. Біль з'являється при русі і при сечовипусканні [3].
Інша п?? оявленіе каменів сечового міхура - прискорене сечовипускання. Різкі безпричинні позиви з'являються при ходьбі, трясці, фізичному навантаженні. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом «закладання» - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур спорожнений не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положеніятела. У важких випадках, при дуже великих розмірах каменю, хворі можуть мочитися тільки лежа.Камні нирки і сечоводу з часом обов'язково приведуть до розвитку гострого або хронічного пієлонефриту. У тих випадках, коли камінь тривалий час порушує відтік сечі, розвивається калькульозний (вторинний) гідронефроз. Результатом, гострого та хронічного пієлонефриту, може бути калькульозний піонефроз, гостра ниркова недостатність, а при тривалому перебігу пієлонефриту поступово розвивається хронічна ниркова недостатність [5]. Одним з ускладнень уролітіазу може бути субренальная анурія, що виникає при оклюзії сечовивідних шляхів обох нирок або однієї функціонуючої нирки. Порівняно рідкісним ускладненням уролітіза є перитоніт, що виникає внаслідок прориву гнійника нирки брюшнуюполость. Камені сечового міхура можуть спровокувати розвиток гострого циститу з важкими проявами [6].
1.4 Діагностика. Диференціальна діагностика сечокам'яної хвороби
Сучасні методики дозволяють виявляти будь-які види каменів, тому проводити диференціювати сечокам'яну хворобу від інших захворювань звичайно не потрібно. Необхідність провести диференціальну діагностику може виникнути при гострому стані - нирковій коліці.
Зазвичай постановка діагнозу ниркової коліки не викликає труднощів. При атипическим перебігу і правобічної локалізації каменя, що викликає обструкцію сечовивідних шляхів, іноді доводиться проводити диференціальну діагностику ниркової коліки при сечокам'яній хворобі з гострим холециститом або гострим апендицитом. Діагноз грунтується на характерній локалізації болів, наявності дизуричні явищ і змін сечі, відсутності симптомів подразнення очеревини.
Можливі серйозні труднощі при диференціації ниркової коліки та інфаркту нирки. У тому і в іншому випадку відзначається гематурія і виражені болі в поперековій області. Не слід забувати, що інфаркт нирок зазвичай є наслідком серцево-судинних захворювань, для яких характерні порушення ритму (ревматичні пороки серця, атеросклероз). Дизуричніявища при інфаркті нирок виникають вкрай рідко, болі менш виражені і майже ніколи не досягають тієї інтенсивності, яка характерна для ниркової коліки при сечокам'яній хворобі.
При фізичному обстеженні дуже важливо діагностувати локалізацію і характер болю. Також лікар при огляді і опитуванні постарається продифференцировать больовий синдром [21].
Рутинні клінічні аналізи крові і сечі обов'язково повинні бути виконані. Клінічний аналіз сечі дозволяє оцінити сечу на наявність гематурії та інфекції. У майже 85% пацієнтів з каменями сечової системи може бути присутнім макроскопічна (видима неозброєним оком) або мікроскопічна (видима тільки під мікроскопом) гематурія (кров у сечі). Відсутність г...
