лі у вигляді ходіння, сидіння в різних зручних позах, особливо в першому періоді пологів. Можна використовувати й інші неінвазивні, нефармакологічні методи зняття болю, як наприклад, прийняття душу або ванни, торкання і масаж. Відволікає жінку від болю управління диханням, вміння розслабитися. Можна з успіхом використовувати гіпноз, музику.
У розвинених країнах для знеболювання пологів широко використовуються медикаментозні засоби, але при цьому слід пам'ятати, що немає жодного седативного або снодійного кошти, жодного анальгетика, який не проникало б через плаценту і не впливав би в тій чи іншій мірі на плід.
Вимоги, що пред'являються до медикаментозного знеболення пологів:
хороший болезаспокійливий ефект;
відсутність негативного впливу на організм матері і плоду;
простота і доступність для родопомічних установ будь-якого типу.
Слід брати до уваги, що хоча наркотики є найбільш ефективними болезаспокійливими засобами, вони небезпечні через побічних впливів: пригнічують дихання у матері і плоду протягом 2-3 годин після введення, викликають ортостатичну гіпотензію з-за периферичної вазодилатації, знижують моторику шлунка. Переважно їх внутрішньовенне введення, оскільки при внутрішньом'язовому ефективна доза знижується вдвічі.
При важкій дискоординации пологової діяльності їх введення має пряме показання, оскільки вони коригують некоординовані маткові скорочення, знижують базальний тонус міометрія, збільшують ефективність сутичок.
Місцева анестезія. Місцеві анестетики знижують АТ, в результаті чого дитина опиняється в стані гіпоксії, що сприяє розвитку ацидозу, в результаті - молекули анестетиків зв'язуються з білками клітин і затримуються в тканинах, створюючи високі концентрації в печінці, мозку і серце, що може викликати судоми, припинення кровообігу (особливо, лідокаїн). Всі місцеві анестетики здатні викликати звуження судин матки, внаслідок чого може порушуватися фетоплацентарний кровотік і виникнути гіпоксія у дитини. Лідокаїн вводять епідурально, парацервікально або в родові шляхи. Володіє інтенсивним знеболенням, триваючим 2:00. Легко проникає через плаценту. Таке інтенсивне знеболення призводить до гальмування рефлексу звільнення окситоцину у відповідь на розтягнення шийки матки, тому знижується сила скорочень, збільшується тривалість 1 і 2 періоду пологів, зменшується відсоток спонтанних пологів. В організмі матері піддаєтьсябіотрансформації (з'єднується з гліцином), що знижує збудливість і силу СС, АТ, може викликати судоми.
Парацервікальна анестезія. Введення 0,25% розчину новокаїну в кількості 10,0 мл з двох сторін шийки матки парацервікально (в умовному по-ложении 4 і 8:00) по 5,0 мл. Методика проста, досить швидко знімає родову біль. Умови: вкорочення (але не згладжування!) Шийки матки і відкриття цервікального каналу на 2-3 см. Слід побоюватися попадання розчину новокаїну в судини плаценти, що викликає брадикардію у плода. Тому парацервікальная блок не може застосовуватися при низькій плацентації або передлежанні плаценти.
пудендальная анестезія (блок сороміцького нерва). Застосовується для розслаблення м'язів тазового дна, промежини і знеболення II періоду пологів при наявності великого чи маленького плоду (передчасні пологи, ЗВУР), при веденні пологів у вагітної з гестозом, соматичної або нейроендокринної патологією, що не допускає тривалих потуг, а також при накладенні акушерських щипців або застосування вакуум-екстракції плода. Однак цей вид анестезії повністю не знімає родову біль, недостатній також для знеболювання операції ручного входження в матку.
У багатьох країнах, у тому числі і в нашій, для знеболювання пологів використовують інгаляційний анестетик - закис азоту в суміші з 50% киснем. Породілля при цьому знаходиться в стані неспання, може тужитися. У разі появи ціанозу, нудоти, блювоти інгаляція закисом азоту припиняється, дихання здійснюється чистим киснем. Серед різних регіональних методів аналгезії епідуральна аналгезія найширше використовується при нормальних пологах. Показання до її застосування більш широкі:
сильний біль в пологах;
дискоординація пологової діяльності;
гіпертензія в пологах;
пологи у вагітних, які страждають вираженими захворюваннями серця і дихальної системи;
міопія середнього ступеня.
Епідуральна анестезія. Дозволяє отримати тривале і ефективне знеболювання. Застосовується при ускладненому перебігу вагітності та пологів (пізній гестоз, тазове передлежання) або соматичної патології у породіллі (захворювання серцево-судинної системи). Сутність цього методу полягає у введенні опіоїдів або місц...
