школу, готує уроки, збирає портфель, а на ранок або навідріз відмовляється виконувати свою обіцянку, або доходить до воріт школи і повертається додому. Дитина найчастіше не може зв'язно пояснити свою поведінку, у відповідь на всі питання лише повторюючи: В«не можу "," не хочу В»,В« не буду вчитися "або кожен раз посилаючись на нові несуттєві причини. Він веселий і спокійний, коли у зв'язку з соматичним захворюванням або канікулами батьки припиняють обговорювати питання про школі. p> Поступово відновлюються контакти з однокласниками, дитина стає все більш активним, рухливим, багато гуляє, бігає і нічим не відрізняється від однолітків, але як і раніше активно протестує проти відвідування школи. Такі стани з тривалою "Шкільної фобією" іноді тривають довгий час - до 3-4 років, всі більш віддаляючи дитину від реальної можливості надолужити згаяне. Відмежування власне депресії від слідової "шкільної фобії" є часом вельми скрутним. Патологічний стан, що представляє собою сукупність депресії і породженої нею "шкільної фобії", що не зникаючої по завершенні депресії, зазвичай починається на початку вересня і закінчується в кінці травня, незадовго до літніх канікул ("9-місячна депресія "). p> При депресії у дітей будь-якого віку можливе виникнення так званих регресивних (точніше - псевдорегрессівних) розладів, тобто повернення до форм поведінки і навичкам, властивим молодшому віку. Псевдорегрессівние розлади при дитячій депресії виражаються в тимчасовій призупинення розвитку, коли на тижні і місяці припиняється поповнення словникового запасу, придбання нових рухових функцій, навичок самообслуговування, більш складних форм гри. У поодиноких випадках відзначається втрата навичок ходьби. Псевдорегрессівние розлади відзначаються іноді у формі пуерілізма (дитячості): діти шкільного віку та навіть підлітки не відпускають від себе матір, не звертаючи уваги на сторонніх і не відчуваючи почуття сорому, просять взяти їх "на ручки", покачати, "Посадити на горщик"; в мові з'являються немовлятські інтонації, недорікуватість, наслідування вимови молодших братів і сестер, неохайність в їжі та одязі [3,109]. p> Депресивна симптоматика в дитинстві дуже рідко є стійкою і формує картину цільного, окресленого депресивного нападу. Для більшості дітей характерна мінливість симптоматики, насиченість безліччю розладів, фрагментарних, тимчасових і незавершених, в поєднанні слагавшихся в складну і мозаїчну картину. Різноманіттям відрізняються і власне афективні розлади (Основні відтінки настрою): так, при провідному тужливій настрої не виключено його поєднання з тривогою, страхом, дисфорией; тривога часто виступає у поєднанні зі страхом, рідше з тугою і дисфорией і т.п. Переважання того чи іншого настрою і його напруженість у дитини протягом доби є непостійними і залежать як від зовнішніх обставин, так і від часу доби. Мінливим є і стан рухової сфери з чергуванням малорухомості і різкого рухового збудження. p> Депресії з постійною млявістю, мовчазливістю або мутизмом, порушенням контактів з оточуючими, відсутністю спонукань в дитинстві вкрай рідкісні і короткочасні. У переважній більшості випадків відзначається непреривния "пульсація" в настрої, самопочутті та стан моторики. В результаті лабільності і нестійкості симптоматики клінічна картина депресії у дитини відрізняється безперервною зміною відтінків, чергуванням найбільш яскравої симптоматики з відносно спокійними проміжками, що створює картину "афективного шторму" [6,97]. p> Добові зміни настрою у дітей при депресіях є більш згладженими, ніж у хворих підліткового і зрілого віку. Поліпшення самопочуття і настрою в другій половині дня майже завжди відсутній. У першій половині дня в основному переважають слабкість, млявість, повільність, загальмованість, відчуття смутку, печалі, туги чи нудьги; вдень відзначаються втома, сонливість, головні болі; до вечора наростають сльозливість, рухове занепокоєння, дратівливість, злостивість. Окреслені, короткочасні епізоди збудження спостерігаються переважно в вечірній час. Пізно ввечері та вночі превалирующими стають тривога і страх, що супроводжуються іноді ілюзіями і безсонням. При суб'єктивній оцінці свого стану діти зазвичай відзначають погіршення самопочуття до вечора, бояться наближення темряви, настання ночі у зв'язку зі "страхом страху". У дітей шкільного віку працездатність не відновлюється у другій половині дня, як це відбувається при неглибокій депресії у дорослих. Це виразно пов'язано як з наростаючими до вечора тривогою і занепокоєнням, так і з підвищеною стомлюваністю депресивного дитини. Такий добовий ритм в чималому мірі сприяє дізадаптаціі дитини, позбавленої можливості хоча б часткової компенсації протягом доби. p> Мінливість, схильність зовнішнім впливам відбивається не тільки на характері настрої і рухових розладів протягом доби, а й на всій депресії в цілому. Інтенсивність депресивної симптоматики у дітей та підлітків, але особливо у дітей допубертатного вікових груп, відрізняється ...
