когнітивних порушеннях, а також за відсутності змін звичного способу життя, діагноз, згідно рекомендацій МКБ-10, може бути сформульований, як В«легке когнітивне розлад В»[12]. p> Лікування когнітивних порушень як на стадії легкого когнітивного розладу, так і на стадії деменції, повинно бути, по можливості, етіотропних або патогенетичним. Однак у всіх випадках доцільні наступні заходи:
- корекція дисметаболічних порушень, які можуть бути причиною або посилювати наявні мнестичні розлади. У ряді випадків може бути доцільне призначення ex juvantibus терапії ціанкобаламіном і фолієвої кислотою. Важливо відзначити, що при своєчасній діагностиці та лікуванні когнітивні порушення дисметаболічних природи є оборотними;
- лікування захворювань серцево-судинної системи. Як зазначалося вище, судинне ураження головного мозку має патогенетичне значення як при дисциркуляторної енцефалопатії, так і при нейродегенеративних захворюваннях. Тому контроль артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії, призначення антиагрегантів та інші відомі заходи є патогенетичним лікуванням більшості випадків деменції;
- лікування депресії. За наявності емоційних порушень психотерапія та психофармакотерапія депресії є обов'язковими заходами незалежно від того, чи є когнітивні порушення тільки психогенними або емоційні розлади вторинні по відношенню до органічного ураження головного мозку. У лікуванні депресії у літніх осіб з порушеннями пам'яті слід уникати препаратів з холинолитическими властивостями, наприклад, трициклічних антидепресантів. Більш доцільні селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. p> Точний нозологічний діагноз при деменція грунтується на ретельному аналізі анамнестичних, клінічних та нейропсихологічних даних, а також даних нейровізуалізації. Для вибору оптимального лікування має значення як нозологічна приналежність, так і тяжкість деменції, наявність емоційних розладів і інші особливості випадку. p> Патологічним дісмнестіческім синдромом похилого віку є В«доброякісна стареча забудькуватість В», абоВ« сенільний амнестичний синдром В». Crook і співавт. назвали аналогічний симптомокомплекс В«пов'язаними з віком порушеннями пам'яті В»[3]. Даний термін також широко використовується в іноземній літературі. Під цими термінами прийнято розуміти виражені порушення пам'яті у літніх, що виходять за межі вікової норми. На відміну від деменції порушення пам'яті при доброякісної старечої забудькуватості є моносімптомом, що не прогресують і не призводять до грубих порушень соціальної взаємодії. Спектр захворювань, які супроводжуються мнестичних розладами, досить різноманітний. Це захворювання, що характеризуються розвитком деменції: дисциркуляторна енцефалопатія, дисметаболічних порушення, в тому числі хронічні інтоксикації; нейрогеріатріческіе захворювання з ураженням екстрапірамідної системи. p> Психогенні розлади пам'яті також часто зустрічаються при депресіях, тривожних розладах. Виділяють наступні види порушень пам'яті:
• Сенільні порушення пам'яті
Легке зниження пам'яті не є патологією для літнього і старечого віку. Численні експериментальні роботи показують, що здорові особи похилого віку гірше засвоюють нову інформацію і відчувають певні труднощі при вилученні з пам'яті адекватно завченою інформації в порівнянні з більш молодими людьми.
• Порушення пам'яті при деменція
Порушення пам'яті є обов'язковою ознакою деменції. Остання визначається як придбане в результаті органічного захворювання головного мозку дифузне порушення вищих мозкових функцій, що приводить до істотних ускладнень в повсякденному житті. Поширеність деменцій серед населення дуже значна, особливо в літньому віці: від 5 до 10% осіб старше 65 років мають деменцію [1]. p> • Дисметаболічних енцефалопатії
У клініці соматичних захворювань порушення пам'яті та інших когнітивних функцій можуть бути обумовлені дисметаболічних церебральними розладами. Зниження пам'яті регулярно супроводжує гіпоксемію при легеневій недостатності, розгорнуті стадії печінкової і ниркової недостатності, тривалу гіпоглікемію. Добре відомі мнестичні порушення при гіпотиреозі, дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти, інтоксикаціях, в тому числі лікарських. p> • Психогенні порушення пам'яті
Зниження пам'яті поряд з порушеннями уваги та розумової працездатності - характерні когнітивні симптоми важкої депресії. p> • Минущі порушення пам'яті
Нерідко розлад пам'яті має тимчасовий характер (по типу В«провалуВ» в пам'яті). Хворий повністю амнезірует деякий проміжок часу. При цьому під час огляду і нейропсихологічного обстеження не виявляється яких-небудь значущих розладів мнестичної функції. Найбільш часто минущі розлади пам'яті відзначаються при алкоголізмі, будучи одним з ранніх проявів цього захворювання. Щодо рідкісною формою є транзиторна глобальна амнезія. Транзиторна глобальна...
