к зобов'язаний укласти договір обов'язкового медичного страхування зі страховою медичною організацією, вносити страхові внески (платежі) у порядку, встановленому законом та договором медичного страхування. За відмову підприємств, установ, організацій та інших господарських суб'єктів незалежно від форм власності від реєстрації як платників страхових внесків, за приховування або заниження сум, з яких повинні нараховуватися страхові внески, за порушення встановлених термінів їх сплати до платників страхових внесків застосовуються фінансові санкції.
Страхувальник зобов'язаний вносити страхові внески на ОМС у порядку, встановленому чинним законодавством. У разі невиконання даної обов'язки внески можуть бути стягнуті в примусовому порядке. Механізм примусового стягнення внесків передбачений Законом В«Про медичне страхування громадян у Російській ФедераціїВ» і встановлений В«Положенням про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування В», затвердженим Постановою
На обов'язкове медичне страхування роботодавці щомісяця направляють кошти в розмірі 3,6% від (фонду оплати праці). p> Коштів обов'язкового медичного страхування (3,6% від фонду оплати праці) достатньо лише для оплати 30% сформованого обсягу медичної допомоги. Щоб зберегти безкоштовною для громадян медичну допомогу в повному обсязі, необхідна компенсація відсутніх коштів з державного та місцевих бюджетів. Ст. +17 Закону РФ В«Про медичному страхуванні громадян, у Російської Федерації В»передбачає компенсувати відсутні кошти страховими внесками за непрацюючі населення, які повинні перераховуватися до фондів місцевими адміністраціями, органами державного управління республік, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга. На жаль, через нестачу коштів у бюджеті ця частина статті закону не виконується.
В
3. Добровільне медичне страхування (ДМС)
ДМС аналогічно обов'язковому і переслідує ту ж соціальну мету - надання громадянам гарантії отримання медичної допомоги шляхом страхового фінансування. ДМС є доповненням до обов'язкового страхування. Здійснюється воно на основі програм ДМС і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлені програмами ОМС. За договором ДМС застрахований отримує ті види медичних послуг і в тих розмірах, за які було сплачено страхова премія.
Участь у програмах ДМС не регламентується державою і реалізує потреби і можливості кожного окремого громадянина або професійного колективу.
З економічної точки зору ДМС представляє собою механізм компенсації громадянам витрат і втрат, пов'язаних з настанням хвороби або нещасного випадку.
За загально світовим стандартам МС покриває дві групи ризиків, що виникають у зв'язку із захворюванням: витрати на медичні послуги з відновлення здоров'я, реабілітації та догляду; втрату трудового доходу, викликаного неможливістю здійснення професійної діяльності, як під час захворювання, так й після нього при настанні інвалідності.
При страховому покритті медичних витрат страховик відшкодовує фактичні витрати, пов'язані з здійсненням лікування і відновленням здатності до праці. Таким чином, страхування медичних витрат є страхуванням збитку і захищає стан клієнта від раптово виникаючих витрат.
При страховому покритті втрати доходу страховик виплачує застрахованій грошове відшкодування за день хвороби. Розмір відшкодування і дата початку його виплати узгоджуються в договорі і залежать від одержуваного застрахованим трудового доходу і дня, встановленого трудовим законодавством або діючою системою соціального страхування, до якого втрата трудового доходу в результаті захворювання покривається або роботодавцем, або обов'язкові медичним страхуванням.
У законі РФ В«Про медичне страхування громадян у Російській Федерації В»основна мета медичного страхування сформульована таким чином:
В«.. гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи В».
Соціально-економічний значення ДМС полягає в тому, що воно доповнює гарантії, надані в рамках соціального забезпечення і соціального страхування, до максимально можливих у сучасних умовах стандартів. Це стосується в першу чергу проведення дорогих видів лікування і діагностики; застосування найбільш сучасних медичних технологій; забезпечення комфортних умов лікування; здійснення тих видів лікування, які включені у сферу В«медичної допомоги за життєвими показаннями В».
В
4. Соціально-правові аспекти нової системи медичного страхування
Медичне страхування підрозділяється на обов'язкове і добровільне.
Обов'язкове медичне страхування здійснюється не тільки роботодавцями, а й державою. Добровільне медичне страхування є одним з видів фінансово-комерційної діяльності - так тр...
