у стаціонарних хворих
Помірна і сильна післяопераційний біль у стаціонарних хворих в більшості випадків є показанням до парентерального застосування анальгетиків або регіонарної блокаді протягом 1-6 днів після хірургічного втручання. Якщо хворий здатний ковтати, то після перевірки ефективності пробної дози призначають анальгетики для прийому всередину. До парентеральним анальгетиків відносять НПЗЗ (Кеторолак), опіоїди і кетамін. Кеторолак призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно, в той час як опіоїди можна вводити підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, а також у спинальне субарахноїдальний і епідуральний простір. У ранньому післяопераційному періоді не рекомендується призначати черезшкірні лікарські форми опіоїдів у зв'язку з ризиком депресії дихання. Введення опіоїдів через слизові оболонки поки не отримало певної оцінки.
нейролітичної блокада
нейролітичної блокада чревного сплетення вельми ефективна при злоякісних пухлинах черевної порожнини, особливо при раку підшлункової залози. При злоякісних пухлинах органів малого тазу показані блокада поперекового відділу симпатичного стовбура, блокада подчревного сплетення або чрескрестцовая нейролітичної блокада. Нейролітичної міжреберна блокада показана при метастази в ребра. При рефрактерній тазового болю може бути ефективна седловидная нейролітичної блокада, але вона поєднується з ризиком дисфункції кишечника і сечового міхура. Оскільки нейролітичної блокади сполучені з важкими ускладненнями (втрата рухової і чутливої вЂ‹вЂ‹функції), то виконувати їх слід тільки після ретельної оцінки і виключення всіх альтернативних варіантів. У термінальній фазі онкологічного захворювання можуть принести користь нейродеструктівние методи, наприклад деструкція гіпофіза або хордотомія. Деякі медичні центри виконують стимуляцію глибоких структур головного мозку.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к.м.н. А.В.Нізового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
