ні витрати. Методи післяопераційної аналгезії включають призначення анальгетиків всередину і парентеральний, блокаду периферичних нервів, центральну блокаду з застосуванням місцевих анестетиків і опіоїдів, а також чрескожную електростимуляцію і фізіотерапію. Вибір методу аналгезії визначається такими факторами, як стан хворого, характер операції та порядок її проведення (тобто амбулаторні або стаціонарні умови).
Післяопераційна аналгезія у амбулаторних хворих
1. Анальгетики для прийому всередину
При слабкою і помірною післяопераційного болю ефективно призначення всередину інгібіторів циклооксигенази, опіоїдів або їх поєднання. Хворі, не здатні приймати ліки всередину або відчувають сильний біль, підлягають госпіталізації незалежно від характеру втручання.
Інгібітори циклооксигенази
Для прийому всередину використовуються такі інгібітори циклооксигенази, як саліцилати, ацетамінофен і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Інгібуючи циклооксигеназу, ці препарати пригнічують синтез простагландинів, що дає аналітичний, жарознижувальний та протизапальний ефект. Ацетамінофен НЕ має виражену протизапальну активність. Аналітичний ефект є наслідком блокади синтезу простагландинів, які викликають сенситизацию і посилення ноцицептивної імпульсації. Інгібітори циклооксигенази дуже ефективно усувають деякі види болю, особливо після ортопедичних і гінекологічних втручань, що вказує на важливу роль простагландинів у їх генезі. Інгібітори циклооксигенази також мають неабиякий вплив на периферичну і центральну нервову систему. Їх аналгетичний ефект кілька обмежується побічними ефектами і токсичністю при застосуванні в високих дозах.
Інгібітори циклооксигенази добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Прийнята їжа уповільнює абсорбцію, але не впливає на біодоступність. В значній мірі зв'язуючись з білками плазми (> 80%), вони можуть витіснятися з цього зв'язку іншими препаратами з подібними властивостями, наприклад варфарином. Всі препарати піддаються метаболізму в печінці і виводяться через нирки, тому при захворюваннях печінки і нирок їх дози слід зменшувати.
З усіх інгібіторів циклооксигенази самі незначні побічні ефекти притаманні ацетамінофену, але і він гепатотоксічен у високих дозах. Найбільш часто зустрічаються такі побічні ефекти аспірину і нестероїдних протизапальних засобів, як розлад шлунка, печія, нудота і диспепсія. У деяких хворих виникають виразки слизової оболонки шлунка, що обумовлено інгібуванням простагландінзавісімого механізму секреції шлункової слизу і бікарбонату. До інших побічних ефектів належать запаморочення, головний біль і сонливість. За винятком ацетамінофену, всі інгібітори циклооксигенази викликають порушення агрегації тромбоцитів. Аспірин необоротно ацетилює тромбоцити, пригнічуючи їх адгезію та агрегацію на 1-2 тиж, тоді як антиагрегантний ефект НПЗЗ звернемо і відповідає приблизно п'яти періодам півжиття (напіввиведення), а саме 24-96 ч. Разом з тим, цей побічний ефект достовірно не збільшує ризик післяопераційного кровотечі після переважної більшості амбулаторних втручань. Аспірин і НПЗЗ можуть провокувати бронхоспазм, якщо у хворого поліпи в носі поєднуються з ринітом та астмою (так звана тріада). Нарешті, НПЗЗ можуть провокувати розвиток гострої ниркової недостатності та папілярні некрози нирок, особливо при супутній дисфункції нирок.
Опіоїди
При помірної післяопераційного болю показано призначення опиодов всередину по мірі необхідності або через певні інтервали часу. Часто опіоїди комбінують з інгібіторами циклооксигенази, що посилює аналгетичний ефект і зменшує вираженість побічних ефектів. Найбільш поширеними препаратами є кодеїн, оксикодон і гідрокодон. Вони добре абсорбуються, але ефект першого проходження через печінку знижує їх біодоступність. Як і всі опіоїди, вони піддаються біотрансформації і кон'югації в печінці, після чого елімінуються нирками. У печінці кодеїн трансформується в морфін. Побічні ефекти опадів однакові незалежно від шляху введення; при прийомі через певні інтервали часу доцільно призначити проносні.
2. Інфільтраційна анестезія
Інфільтрація операційної рани або інфільтраційна анестезія - це простий і безпечний метод післяопераційної аналгезії. Блокада клубової-пахової і стегнового нервів може застосовуватися при операціях з приводу грижі та втручаннях на мошонці, у той час як при обрізанні показана інфільтраційна анестезія статевого члена. Слід застосовувати анестетик тривалої дії, наприклад бупівакаїн. Тривалість аналгезії часто перевищує розрахункову тривалість дії місцевого анестетика. Для забезпечення упреждающей аналгезии доцільно вводити місцеві анестетики перед операцією. Внутрішньосуглобове введення місцевих анестетиків і призначення опіоїдів всередину, а також поєднання цих методик ефективно усуває біль після артроскопії.
Післяопераційна аналгезія...
