ами), гіперглікемії, збільшення гематокриту (через зменшення маси циркулюючої крові). На ЕКГ, як правило, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, вкорочення інтервалу PQ, можуть бути ознаки коронарної недостатності і різні порушення ритму серця. Ехокардіографічне дослідження зазвичай виявляє кардиопатию або гіпертрофічну, циркулярну або асиметричну, або дилатаційну.
Спеціальні методи дослідження. Надійним дослідженням, що підтверджує діагноз феохромоцитоми, є визначення кількості вільних катехоламінів у сироватці крові та їх метаболітів у добовій сечі. При феохромоцитомі величина екскреції вільних адреналіну і норадреналіну та їх метаболітів (метадреналіна, метилнорадреналин, ванілілмандальной кислоти) у добовій сечі перевищує нормальні величини в 10 і більше разів. У хворих з великими пухлинами нерідко екскретується непропорційно більшу кількість метаболітів катехоламінів по відношенню до вільним. Це пояснюється тим, що такі пухлини здатні метаболизировать в своїх клітинах великі кількості синтезованих ними катехоламінів. У цих випадках концентрація катехоламінів в сироватці крові буде помірно збільшена і клінічні прояви феохромоцитоми слабо виражені. При дослідженні катехоламінів у добовій сечі слід враховувати, що цілий ряд препаратів можуть змінити результати дослідження, зменшуючи або збільшуючи в добовій сечі кількість катехоламінів та їх метаболітів.
При пухлинах вненадпочечніковой локалізації, що не синтезують адреналін, в добовій сечі буде збільшено вміст вільного норадреналіну і його метаболітів - ванілілмандальной кислоти і метилнорадреналин, тоді як кількість адреналіну і метіладреналіна буде в межах норми. Злоякісні феохромоцитоми можуть секретувати великі кількості допаміну, і в цих випадках у добовій сечі буде високий вміст метаболіту допаміну - гомованільной кислоти.
Діагностичні тести:
1. Глюкагонових тест. Тест проводиться для діагностики пароксизмальної форми феохромоцитоми з рідкісними пароксизмами. Глюкагон стимулює секрецію пухлиною катехоламінів і розвиток пароксизму. Тест протипоказаний, коли відомо, що під час пароксизму у хворих виникають стенокардія та/або аритмія і порушення зору.
Методика тесту: 1мг глюкагону вводиться внутрішньовенно. У відповідь на це більш ніж у 90% хворих виникає пароксизм. Б протягом перших 3 хв після введення глюкагону артеріальний тиск (і систолічний та діастолічний) підвищується більш ніж на 30-40 мм рт. ст. і з'являються клінічні симптоми феохромоцитоми. При проведенні тесту необхідно мати напоготові препарати О±-адреноблокаторів.
2. Гістамінових тест викликає більш важкі пароксизми, ніж глюкагон, зі значним підвищенням артеріального тиску, сильним головним болем і тому цей тест зараз практично не використовують.
Методика тесту: У положенні лежачи вводять внутрішньовенно 0,5 мг гістаміну в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. АТ вимірюється кожні 30 сек в перші 5 хвилин, потім кожну хвилину ще протягом 5 хвилин. На 30-й секунді після введення гістаміну відзначається зниження систолічного і діастолічного АТ на 5-15 мм.рт.ст. Підвищення цифр систолічного АТ на 50 мм.рт.ст. в перебігу перших 2 хвилин вказує на феохромацітому. p> 3. Клонідіновий тест. Клонідин пригнічує секрецію адреналіну і норадреналіну з мозкового шару надниркових залоз у нормі, але не пригнічує їх секрецію в осіб з феохромоцитомою.
Методика тесту: За 10 хв. до введення клонідину береться з вени кров для визначення а ній концентрації катехоламінів. Потім хворий приймає 03 мг клонідину перорально і через 3 год знову береться кров. У здорових осіб після введення клонідину вміст норадреналіну і адреналіну в сироватці крові знижується в порівнянні з вихідними даними. У хворих феохромоцитомою зниження не відбувається. p> 4. Тест з фентоламіном проводиться у разі підозри на феохромоцитому, коли лабораторні дані сумнівні або їх не можна провести. p> Методика тесту: впродовж 1 міс, проводиться лікування фентоламіном. Враховуються клінічні дані, показники артеріального тиску, частота пароксизмів. Хороший ефект лікування підтверджує можливість феохромоцитоми.
Після того, як вищепереліченими методами підтверджено діагноз феохромоцитоми, необхідно встановити її локалізацію. Для цього проводиться комп'ютерна томографія наднирників, магнітно-резонансна томографія, при необхідності сканування наднирників, визначення концентрації катехоламннов у венах надниркових залоз.
5. Тест з пропафеном. p> Методика тесту: Проводиться при початково підвищеному АТ. Вводять внутрішньовенно 1 мл 1% або 2% розчину тропафена. Зниження АТ на 25-40 мм.рт.ст. на протязі 5 хвилин вказує на феохромацітому. br/>
3.3 Лікування
Оптимальним є видалення феохромоцитоми разом із залишками тканини наднирника. При двосторонньому ураженні наднирників виробляється двостороння адреналектомія з подальшою замісною терапією глюко-і мінералокортикоїдами.
Необхідною умов...
