ності, - постійний симптом. Хворих можуть турбувати болі в області серця у вигляді класичної стенокардії напруги і при відсутності атеросклерозу коронарних артерій. Це пов'язано зі значним збільшенням потреби міокарда в кисні під впливом надлишку катехоламінів, особливо при фізичних навантаженнях. В результаті виникає невідповідність між можливістю і потребою міокарда в кисні, через неможливості навіть нормальних коронарних артерій забезпечити міокард в потрібному кількості киснем. У цих умовах нерідко утворюються дрібновогнищеві некрози міокарда з подальшим фіброзом і розвитком серцевої недостатності.
При довгостроково поточної феохромоцитомі може розвинутися катехоламінова кардіопатія, як гіпертрофічна, таки дилатационная. Нерідко має місце порушення ритму серця: шлуночкова екстрасистолія (одинична, часта, політопна), миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія і фібриляція шлуночків. Остання може бути дуже короткочасною, спонтанно проходить, але може закінчуватися смертю. Частим симптомом є запаморочення, аж до непритомного стану при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне. Це наслідок ортостатичної гіпотонії і зменшення припливу крові до мозку. Характерна для феохромоцитом ортостатичнагіпотензія є наслідком порушення перерозподілу об'єму циркулюючої крові в ортостазе і зниження чутливості барорецепторів в судинній стінці.
гіперметаболізмом проявляється зниженням толерантності до тепла, пітливістю, зниженням маси тіла. Хворих турбують закрепи через релаксації кишечника, які можуть призвести до утворення калових каменів і перфорації кишки. Типовим для феохромацітома є порушення толерантності до глюкози або діабет, як наслідок збільшення глюконеогенезу і гальмування секреції інсуліну надлишком адреналіну.
Хворі мають понижену масу тіла, шкіра волога, бліда, холодна, особливо кисті і стопи, може бути тремор пальців рук, століття, мови, почуття внутрішнього тремтіння. Характерна тахікардія. Верхівковий поштовх легко пальпується і посилений. Тони серця гучні, акцент другого тону на аорті, нерідко вищеописані порушення ритму. При розвитку серцевої недостатності збільшуються розміри серця, тони приглушені, тритактовими ритм. З'являється дме систолічний шум в області верхівки серця, над проекцією тристулкового клапана, через дилатації порожнин серця і відносній недостатності двостулкового і тристулкового клапанів і всі суб'єктивні і об'єктивні прояви ліво- і/або правошлуночкової недостатності серця. При пальпації живота може пальпуватися пухлину. Рідко, коли пухлина відбувається з симпатичних гангліїв, вона може пальпувати на шиї. Слід враховувати, що пальпація живота може провокувати розвиток кризу, і тому пальпація живота повинна проводитися дуже обережно.
Пароксизмальна форма феохромоцитоми протікає тільки у вигляді кризів. В основі кризів лежить раптове різке збільшення секреції пухлиною катехоламінів в сироватку крові. Пароксизми можуть виникати спонтанно або можуть бути спровоковані. p> Фактори, що провокують розвиток кризу:
1. Переохолодження
2. Фізичне та емоційне напруження
3. Різкі рухи з надмірним розгинанням спини або нахилами тулуба в бік пухлини
4. Травма поперекової області
5. Глибока пальпація живота в області проекції пухлини
6. Куріння і алкоголь
7. Рясна їжа
8. Сміх, чхання
9. Прийом лікарських засобів (інсулін, гістамін, симпатоміметики та ін)
Криз розвивається раптово і так само закінчується. Його тривалість від декількох хвилин до годин, зазвичай 15-20 хв. Частота кризів може коливатися від рідкісних (раз на місяць і рідше) до дуже частих, навіть щоденних, і по кілька разів на день. Провідним у клініці кризу є раптове різке підвищення артеріального тиску, нерідко більш 250/160 мм рт. ст. Пароксизм починається з відчуття тиску, болі або удару в живіт, груди, почуття тривоги, страху смерті. З'являється сильний головний біль, профузний піт, тремор, серцебиття, може бути нудота, блювота. Об'єктивно: шкіра бліда, волога, холодна, тремор пальців рук, століття, тахікардія, гучні тони серця. Тривалість пароксизму варіює від 20-30 хв. до декількох годин, і він закінчується так само раптово, як і починається.
3.2 Лабораторні дослідження та діагностика
Діагноз феохромоцітоіи повинен бути запідозрений у всіх хворих (особливо у молодих) з гіпертензією, резистентної до лікування звичайними гіпотензивними препаратами, і в тих випадках, коли на тлі гіпертензії розвивається ортостатична гіпотонія, а також за наявності симптомів гиперметаболизма (тахікардія, тремор, пітливість).
Лабораторна діагностика . З лабораторних даних при хронічному перебігу хвороби і під час пароксизму при пароксизмальній формі характерна наявність нейтрофільного лейкоцитозу, помірного еритроцитозу (за стимуляції надлишком катехоламінів секреції еритропоетинів нирк...
