Потік крові стає ламінарним, тони Короткова зникають, і в цей момент манометр показує значення діастолічного тиску.
У такому вигляді даний метод активно застосовується і понині. Кожному хоча б раз вимірювали АТ за допомогою сфігмоманометра під час медичних оглядів. p> Аускультативна методика в даний час визнана ВООЗ, як референтний метод неінвазивного визначення АТ, незважаючи на кілька занижені значення для САТ і завищені - для ДАТ по порівняно з цифрами, одержуваними при инвазивном вимірі. Важливими перевагами методу є більш висока стійкість до порушень ритму серця і рухів руки під час вимірювання. Однак у методу є і ряд суттєвих недоліків, пов'язаних з високою чутливістю до шумів в приміщенні, перешкод, що виникають при терті манжети об одяг, а також необхідності точного розташування мікрофону над артерією. Точність реєстрації АТ істотно знижується при низької інтенсивності тонів, наявності В«Аускультативного провалуВ» або В«нескінченного тонуВ». Складнощі виникають при навчанні хворого вислуховування тонів, зниження слуху у пацієнтів. Похибка вимірювання АТ цим методом складається з похибки самого методу, манометра і точності визначення моменту зчитування показників, складаючи 7-14 мм рт.ст. Дві головні причини роблять манжетні прилади непридатними для моніторного контролю АТ. По-перше, для оперативного контролю необхідно досить часто визначати рівень АТ і, отже, часто накачувати оклюзійну манжету, що стає постійно діючим беспокоящим фактором, особливо під час сну, який перетворюється на джерело емоційного стресу, а це неприпустимо для важкого хворого палати інтенсивної терапії. По-друге, в умовах довільних рухів хворого манжетні вимірювачі практично непрацездатні. Це пов'язано з тим, що від пацієнта, що перебуває у важкому стані, в принципі не можна вимагати будь-якої попередньої установки на процедуру вимірювання, наприклад щоб він у цей час не рухався або прийняв спеціальне положення в ліжку. Більше того, важкий або сплячий хворий швидше за все в момент вимірювання стане турбуватися, створюючи інтенсивний сигнал перешкоди, якщо вимір пов'язане з таким беспокоящим впливом, яким є роздування оклюзійної манжети. У подібній ситуації навіть залучення комп'ютера не дасть бажаного ефекту, так як комп'ютер, розпізнавши перешкоду, видасть запит на повторення процедури вимірювання, тобто на повторне накачування манжети, і цей процес багаторазового повторення вимірювань не тільки збільшить і без того сильне стресорні вплив, але й може викликати ішемію окклюзіруемого органу. Сказане робить зрозумілим, чому навіть порівняно хороші манжетні вимірювачі АД-таки не знайшли застосування в палаті інтенсивної терапії і у випадку гострої необхідності лікарі вдаються до прямого методу. Тому альтернатива пЂ використовувати в палаті інтенсивної терапії манжетні або безманжетние методи для моніторингу артеріального тиску пЂ повинна бути вирішена на користь останніх, навіть якщо вони будуть поступатися манжетним по точності або іншим експлуатаційним характеристикам, не пов'язаним з надійністю, оперативністю і зручністю контролю АТ.
Розміри манжети (найбільш важливі такі її показники, як ширина і довжина внутрішньої еластичної камери) повинні відповідати периметру (охвату) плеча - довжина не менше 80%, а ширина близько 40% охоплення плеча. Камера стандартної середньої плечовий манжети для дорослої людини має розміри приблизно 13. 24 см і прийнятна тільки для охватов від 22 до 33 см. У великої частини дорослого населення обхвати значно перевищують 32 см і застосування стандартних манжет призводить до суттєвого завищення значень А Вимірювання АТ при порушеннях ритму серця представляє більш серйозну проблему. Необхідно пальпувати променеву артерію для оцінки нерівномірності скорочень серця в ході вимірювання. При рідкісної екстрасистолії бажано повторити вимір і орієнтуватися на значення АТ, отримані при регулярному ритмі. При частій екстрасистолії і миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії необхідно орієнтуватися на середні значення АТ за результатами 4-6 послідовних вимірювань.
АТ потрібно визначати в положенні сидячи, лежачи і стоячи, проте у всіх випадках необхідно забезпечити положення руки, при якому середина манжети знаходиться на рівні серця. Це дозволяє уникнути впливу гідростатичного стовпа на виміряне значення АТ. Кожні 5 см зміщення середини манжети відносно серця призводять до завищення (якщо рука опущена) або заниження (якщо рука піднята) САТ і ДАТ на 4 мм рт. ст.! Положення сидячи найбільш прийнятно при вимірюванні АТ в амбулаторних умовах і в кабінетах контролю АТ.
Вимірювання АТ роблять у спокійному стані пацієнта. За 30 хв до вимірювання необхідно виключити куріння і прийом напоїв, що містять кофеїн. Пацієнт розташовується на зручному стільці або в кріслі, рука розслаблена і спирається на поверхню столу або іншої опори. Для зниження емоційного прессорного фактора бажано проводити вимірювання в спокійній обстановці, після адаптації пацієнта до...
