умов кабінету, причому час перебування в положенні сидячи має бути не менше 5 хв. Необхідно враховувати, що глибоке дихання призводить до підвищеної лабільності артеріального тиску, про що потрібно інформувати пацієнта, як і про те, що розмови під час вимірювання, напруга або схрещування ніг супроводжуються істотним підвищенням артеріального тиску.
Під час першого візиту пацієнта необхідно провести вимірювання АТ на обох руках (послідовно).
При виявленні стійкої асиметрії (Більше 10 мм рт. Ст. Для САТ і 5 мм рт. Ст. Для ДАТ) вимір повторюється при накладенні двох манжет і одночасному визначенні АТ на обох руках. У разі підтвердження значимої асиметрії всі наступні вимірювання АТ проводять на руці з більш високими цифрами АТ. За відсутності асиметрії вимірювання проводять на недоминантной руці, тобто у "правші" на лівій руці, а у "лівші" - на правій (якщо відсутні протипоказання).
Необхідно враховувати, що при істотних проксимальних стенозах артерій тони Короткова в місцях стандартної аускультації можуть різко слабшати і навіть відсутні. З іншого боку, у пацієнтів старшої вікової групи (а також у пацієнтів з цукровим діабетом) досить часто спостерігається підвищена ригідність артерій. Залежно від вираженості даного ефекту може спостерігатися більша або менша завищення АТ, що приводить до псевдогіпертензіі. Для виявлення цієї категорії осіб рекомендується проведення спеціальної проби з пальпаторним визначенням ригідності променевої артерії, залучення ультразвукових методів дослідження плечової артерії, а в деяких випадках і інвазивне вимірювання АТ.
З урахуванням мінливості АТ виміру повинні проводитися кілька разів до тих пір, поки два послідовних вимірювання не відрізнятимуться менш ніж на 5 мм рт. ст. (Зазвичай це умова виконується при 2-4 вимірах). Середні значення за результатами двох останніх близьких вимірів характеризують АТ пацієнта. Додаткові вимірювання АТ у вертикальному положенні необхідні для виявлення ортостатичної гіпотензії. Вони рекомендовані як обов'язковий елемент обстеження хворих з цукровим діабетом, пацієнтів старшої вікової групи і пацієнтів, що приймають вазодилататори.
Дослідження останніх років показали, що при дотриманні наведених вище правил вимірювань різко зростає надійність значень АТ і, відповідно, їх взаємозв'язок зі змінами органів-мішеней і прогнозом захворювання. Згідно з рекомендаціями ВООЗ 1999 р., вимір артеріального тиску за методом Н.С. Короткова, виконане навченим фахівцем, є "золотим стандартом" і може тільки доповнюватися вимірами з допомогою автоматичних приладів.
Автоматичні прилади з аускультативно методом відтворюють алгоритм вимірювання Н.С. Короткова і в деяких випадках застосовують додаткових заходів для підвищення його надійності. В даний час вони використовуються для навантажувальних тестів і цілей добового моніторування АТ вільно пересувається людини.
Д. У той же час застосування подібних манжет при охопленні менше 22 см супроводжується заниженням величин АТ. Спеціальні манжети необхідні для дітей і вимірювань АТ на ногах. Повний ряд оклюзійних манжет складається з 5-7 типів
осцилометрична методика визначення АТ, запропонована E. Marey ще в 1876 р., заснована на визначенні пульсових змін об'єму кінцівки. Довгий час вона не отримувала широкого розповсюдження через технічну складність. Лише в 1976 р. корпорацією OMRON (Японія) був винайдений перший приліжкові вимірювач артеріального тиску, що працював за модифікованим осцилометричний методу. За цією методикою зниження тиску в оклюзійної манжеті здійснюється східчасто (швидкість і величина стравлювання визначається алгоритмом приладу) і на кожному ступені аналізується амплітуда микропульсаций тиску в манжеті, що виникає при передачі на неї пульсації артерій. Найбільш різке збільшення амплітуди пульсації відповідає систолі АТ, максимальні пульсації - середньому тиску, а різке ослаблення пульсацій - диастолическому. В даний час осцилометрична методика використовується приблизно в 80% всіх автоматичних та напівавтоматичних приладів, що вимірюють АТ. У порівнянні з аускультативним осцилометричний метод більш стійкий до шумового впливу і переміщенню манжети по руці, дозволяє проводити вимірювання через тонку одяг, а також за наявності вираженого В«аускультативного провалуВ» і слабких тонах Короткова. Позитивним моментом є реєстрація рівня АТ у фазі компресії, коли відсутні місцеві порушення кровообігу, що з'являються в період стравлювання повітря. Осциллометричний метод меншою мірою, ніж аускультатівний, залежить від еластичності стінки судин, що знижує частоту виявлення псевдорезістентной гіпертонії у хворих з вираженим атеросклеротичним ураженням периферичних артерій. Методика виявилася більш надійною і при добовому моніторуванні АТ. Використання осцилометричного принципу дозволяє оцінити рівень тиску не тільки на рівні плечовий і підколінної артерій, але й на інших артеріях кінцівок. Це послужи...
