трофаг, а також затримка дозрівання гранулоцитів і пригнічення еритропоезу. У нирках часто спостерігається вогнищевий емболіческій інтерстиціальний і клубочковий нефрит, який може переростати в дифузний. Нерідко спостерігається інтерстиціальний орхіт з наявністю бруцельозного гранульом. У ендокринних залозах також можуть розвиватися гранульоми з епітеліоїдних і гігантських клітин.
Ознаки ураження рухового апарату спостерігаються досить часто у вигляді артральгии. Спостерігаються також періартрит, артрит, бурсит, тендовагініт і рідко спондиліт і остеоартрит. При артральгии мікроскопічно виявляється серозне запалення синовіальної оболонки. При міозиті в скелетних м'язах виявляється продуктивно-некротичний васкуліт. Запальні ураження корелятивних систем організму - нервової та ендокринної, а також інфекційна алергія у великій мірі визначають розвиток і результат бруцельозу. Наявність алергії підтверджується наявністю системного ураження судин і розвитком інфекційно-реактивного ретикуло-ендотеліоз.
Клінічний перебіг
Інкубаційний період при бруцельозу у людей в середньому коливається в межах 1-3 тижнів. У ряді випадків, однак, клінічно вираженою хвороби може передувати В«первинна тривала лятенціяВ» строком до декількох, іноді багатьох місяців. Клінічно виражені форми бруцельозу рідко починаються гостро, частіше - поступово, з продромальний скаргами невизначеного характеру.
Клінічні класифікації бруцельозу. Радянськими авторами запропоновано декілька клінічних класифікацій Б. (Б. М. Беньямінович, Н. І. Рагоза, Г. Н. Удінцев, Г. П. Руднєв, А. Ф. Білібін та ін.) Найбільш зручною з практичної точки зору є класифікація Г. П. Руднєва, яка дає вичерпну характеристику перебігу бруцельозу. За цією класифікацією виділяється:
1) прихований, або лятентний, бруцельоз;
2) гострий бруцельоз (тривалістю до 3 міс.);
3) підгострий бруцельоз (тривалістю 3-6 міс.);
4) хронічний бруцельоз (давніший процес);
5) резидуальний бруцельоз.
При формах 2-5 можливі стану компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. При хронічному бруцельозі Руднєв виділяє такі форми:
1) висцеральную (серцево-судинну);
2) легеневу;
3) гепато-ліенальний;
4) кістково-суглобову;
5) нервову (або невробруцеллез);
6) урогенитальную;
7) комбіновану (бруцельоз у поєднанні з іншими інфекціями - туберкульоз, малярія та ін.)
Клінічна картина характеризується великою різноманітністю симптомів і ускладнень, відображених у наведеній таблиці, складеної Г. А. Пандіковим. p> Як видно з таблиці, одним з найважливіших, найбільш постійних і об'єктивних симптомів бруцельозу є лихоманка, проте і вона може виявляти значну різноманітність і лише умовно може бути систематизована. Г. П. Руднєв на підставі великого клінічного досвіду розрізняє 4 типи лихоманки при бруцельозі: хвилеподібний (Ундулирующий), неправильно интермиттирующий, реміттірующій і стан субфебрилитета. За його даними, найбільш характерним для лихоманки при бруцельозі є її тривалість, наявність різних типів у одних і тих же хворих і частота повернень. При цьому у хворого і при високій температурі зберігається свідомість і відносно добре самопочуття. У той же час відсутня паралелізм між виразністю лихоманки і рештою клінічними симптомами. Вельми характерним для бруцельозу, але далеко не найбільш частим є хвилеподібний тип лихоманки (звідки і одне з колишніх назв бруцельозу - В«УндулірующаяВ» лихоманка. p> Серед різних уражень, що зустрічаються при бруцельозі, особливе значення має ураження опорно-рухового апарату. Для поразки м'якого скелета (фасції, апоневрози, м'язи, периартикулярного тканина та ін) особливо характерне утворення сполучнотканинних болючих вузликів та інфільтратів різної величини (фіброзіти), найбільш часто зустрічаються в окружності суглобів, в попереково-крижової області та в області сідничних м'язів. Поразки кістково-суглобової системи та синовіальних оболонок виражаються в освіті тендовагінітів і бурситів різної локалізації. Серед бруцельозного поразок суглобів, крім частих артральгии, Н. В. Антелава розрізняє послідовне розвиток синовитов, пери-і параартрітов, артритів і остеоартритів різної локалізації та вираженості. Особливо часто уражається крижово-подвздошное зчленування (сакроілеіт), при якому спостерігається реакція всіх тканин даної області, починаючи з м'язів і суглобового апарату і закінчуючи нервовими стовбурами і корінцями.
У процес можуть залучатися і кістки: утворюються хворобливі періостити, а також періхондріта, остеоперпостіти і остеомієліти різної локалізації, іноді симулюють кістковий туберкульоз. За даними Н. І. Рагоза, кісткові ураження відзначаються в тій чи іншій формі в 24% випадків бруцельозу. Особливе місце займають бруцельозні ураження хребта, при яких поряд зі спондплоартрптамі спостерігаються і справжні спондиліти, іноді з натічними абсцесами. ...
